Сердечная недостаточность – классификации

В отделениях кардиореанимации и интенсивной терапии используются несколько вариантов классификации ОСН. Начнем с наиболее часто используемой.

Классификация ОСН по Киллипу. Была предложена в 1967 г. для клинической оценки тяжести поражения миокарда у больных в острой стадии ИМ. Она основана на клинических проявлениях и данных рентгенографии грудной клетки.

Стадия I — признаки СН отсутствуют.

Стадия II — СН присутствует. Она проявляется застоем крови в легких с наличием влажных хрипов в нижних отделах легочных полей.

Стадия III — тяжелая СН. Определяется отек легких с хрипами надо всеми легочными полями.

Стадия IV — КШ. Проявляется снижением артериального давления (САД < 90 мм рт. ст.) и признаками периферической вазоконстрикции, такими как олигурия, цианоз и профузный пот.

Классификация ОСН по Форрестеру. Была предложена в 1977 г для оценки тяжести состояния и прогноза больных с ОИМ. В основе классифицирования клинические признаки: холодная липкая кожа, периферический цианоз, гипотония, тахикардия, спутанность сознания, олигурия, нитевидный пульс, застой крови в легких, выявляемый аускультативно и рентгенологически, а также показатели гемодинамики. Мы уже их упоминали ранее. Повторим вкратце. Оценивалась информация о СИ и КДДЛЖ. Пограничным показателем СИ считалось значение 2,2 л/м²/мин, оптимальным КДДЛЖ — 18 мм рт. ст. На основании этих двух показателей создана классификация гемодинамических типов. Различают эукинетический тип, при котором СИ более 2,2 л/мин/м², а КДДЛЖ менее 18 мм рт. ст., гиповолемический тип, при котором СИ менее 2,2 л/мин/м², КДДЛЖ менее 18 мм рт. ст., застойный тип, при котором СИ более 2,2 л/мин/ м², КДДЖЛ более 18 мм рт. ст., и гипокинетический тип — СИ менее 2,2 л/мин/м², КДДЛЖ более 18 мм рт. ст. При этом ОСН выражается наличием застойного и гипокинетического типов кровообращения. Гиповолемический тип отражает лишь избыточное депонирование венозной крови и не может служить для оценки неполноценности сердца.

Имеется также попытка классифицирования СН только на основании клинических симптомов.

Классификация ОСН по проявлениям клинической тяжести. Она была предложена в 2003 г и основывалась на оценке состояния кожных покровов, которые отражали состояние периферической циркуляции крови, а также на аускультативной картине легких, отражающей выраженность застойных явлений.

При этом авторы выделяли 4 класса:

1-й класс — больной сухой и теплый;

2-й класс — больной теплый и влажный;

3-й класс — больной холодный и сухой;

4-й класс — больной холодный и влажный.

Эта классификация была создана для оценки тяжести состояния больных с кардиомиопатией и по сути больше подходит для оценки выраженности ХСН.

При детализации клинической симптоматики ОСН существуют попытки подразделить ее проявления на основании вы-

деления преимущественно дефектов левого или правого желудочка, учитывая при этом нарушения СВ или недостаточность притока крови к тому или иному желудочку. При этом недостаточность выброса трактуется в качестве передней, а недостаточность сердца в ликвидации притока крови — задней.