Обеспечение дыхания при сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) практически всегда приводит к прогрессивному ухудшению оксигенации крови в легких, артериальной гипоксемии и гипоксии периферических тканей. Для того чтобы поддержать нормальное функционирование тканей и клеток организма при явлениях ОСН, необходимо стремиться к обеспечению насыщения крови кислородом (Sa02) в пределах 95—98 %. Простейшим методом борьбы с этим является дыхание 100% кислородом. Для этого рекомендуется использование маски с высокой скоростью подачи кислорода. Оптимальной считается скорость 8—15 л/мин.

Одним из вариантов респираторной поддержки больных с ОСН является неинвазивная вентиляция через лицевую маску с созданным в ней положительным давлением. Повышенное давление в дыхательных путях передается в альвеолы и уменьшает выход в них жидкости из капилляров. Кроме того, оно затрудняет венозный возврат к органам грудной полости, чем снижает давление в легочных капиллярах. Данный способ респираторной поддержки позволяет во многих клинических ситуациях избежать интубации трахеи и проведения ИВЛ.

Использование этого метода лечения у пациентов с кардиогенным отеком легких улучшает оксигенацию, уменьшает симптомы ОСН, приводит к снижению потребности в эндотрахеальной интубации.

В тех случаях, когда неинвазивные способы обеспечения полноценного дыхания оказываются неэффективными, целесообразен скорейший переход на один из вариантов ИВЛ, основной задачей которой является обеспечение адекватного газообмена в легких и устранение чрезмерных физических затрат больного на обеспечение эффективного дыхания. Показаниями к началу ИВЛ являются нарушения ритма дыхания, апноэ, спутанность сознания, повышенная влажность кожных покровов, цианоз, артериальная и венозная гипертензия, стойкая тахикардия, а также прогрессирующее увеличение минутного объема дыхания, прогрессирующее снижение жизненной емкости легких и объема форсированного выдоха.

В практике неотложной кардиологии наиболее часто применяются следующие режимы ИВЛ:

1. ИВЛ с регуляцией по объему (объемная или традиционная). Она является наиболее распространенной.

2. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). При данном режиме вентиляции давление в дыхательных путях во время конечной фазы выдоха не снижается до нуля, а удерживается на заданном уровне. ПДКВ способствует наиболее физиологическому распределению газовой смеси в легких, улучшению механических свойств легких и транспорта кислорода, что особенно важно при лечении кардиогенного ОЛ.

3. Вспомогательная вентиляция легких обеспечивает поддержку самостоятельного дыхания пациента. Возможна комбинация вспомогательной вентиляции легких с ИВЛ. Примером такого сочетания является искусственно-вспомогательная вентиляция легких, суть которой заключается в том, что пациенту проводят традиционную И ВЛ с параметрами дыхательного объема в 10-12 мл/кг, но частоту дыхания устанавливают такую, чтобы она обеспечивала минутную вентиляцию в пределах 80 % должной величины. Поскольку минутный объем вентиляции несколько ниже требуемого, у больного возникают попытки к самостоятельному дыханию. Искусственно-вспомогательную вентиляцию легких целесообразно применять при проведении традиционной ИВЛ для постепенной тренировки и восстановления функции дыхательных мышц в период подготовки больных к отлучению их от респиратора после длительной ИВЛ.

ОЛ на фоне ИМ с элевацией сегмента ST является показанием к проведению ИВЛ.

Смотрите так же:
Сердечная недостаточность — классификации... В отделениях кардиореанимации и интенсивной терапии используются несколько вариантов классификации ОСН. Начнем с наиболее часто используемой. Классифи...
Лечение хронической сердечной недостаточности... За последние 10 лет терапевтические подходы к лечению СН претерпели значительные изменения. Учитывая, что ХСН является одним из заключительных этапов ...
Фармакотерапия сердечной недостаточности — с... Открытие положительного действия наперстянки в лечении больных сердечными отеками, о котором в 1785 г доложил английский врач Вильям Визеринг, положил...
Фармакотерапия сердечной недостаточности — а... Очень частыми осложнениями ХСН являются тромбозы, локализующиеся в глубоких венах нижних конечностях и в полостях сердца. Тромбы выявляются как в поло...
Adblock detector