Лечение отека легких

Цель лечения состоит в уменьшении давления в капиллярах легких. Оптимальной задачей должно быть снижение КДЦЛЖ < 20 мм рт. ст. и повышение СИ > 2 л/м²/мин. Ниже 16 мм рт. ст. снижать КДЦЛЖ не рекомендуется.

На начальном этапе лечение ОСН заключается в следующем:

1. Дыхание 100 % кислородом с помощью маски.

2. Придание больному полусидячего положения с опущенными ногами. Важно помнить, что удержание больного в горизонтальном положении может привести к необратимому утяжелению ОСН.

3. Назначение морфина для снятия боли, физического или психологического напряжения, а также для улучшения гемодинамики.

При САД выше 100 мм рт. ст. до появления возможности проводить внутривенную инфузию НГ следует начать принимать его под язык (по 1 табл. каждые 5-10 мин) или использовать нитраты в виде аэрозоля, избегая снижения АД менее 90 мм рт. ст.

Диуретическая терапия. Следует отдавать предпочтение фуросемиду или другим быстрым диуретиками, которые вначале следует вводить внутривенно болюсно, а затем переходить к продолжительной инфузии.

ИВЛ обычно начинают лишь в случае падения напряжения кислорода в артериальной крови до 60 мм рт. ст.; при прогрессирующем увеличении напряжения углекислого газа в крови или нарастании ацидоза, которые развиваются, несмотря на вдыхание больным 100 % кислорода, оптимально использование бронходилататоров (при наличии бронхоспазма). Кроме этого основанием для ИВЛ могут быть клинические проявления гипоксии мозга (сонливость, заторможенность).

В качестве возможного вмешательства в первую очередь следует рассматривать неинвазивную вентиляцию легких, проводимую с применением положительного давления.

На втором этапе, который начинается после установки диагноза, больные с ОЛ должны получать следующее лечение.

1. Вазодилатация с помощью нитратов или нитропруссида натрия. При этом тщательно контролируется АД; дозировка препаратов определяется их способностью снижать САД на 10— 15 %, а также достижением оптимального гемодинамического эффекта. При этом не следует снижать АД ниже 90 мм рт. ст.

2. При рефрактерных или возобновляющихся симптомах ОСН, связанных с низкой сократительной способностью миокарда, показано введение положительных инотропных агентов (дофамина или добутамина).

3. При необходимости следует повторять введение мочегонных препаратов. К повторному введению высоких доз фуросемида нужно относиться осторожно. При этом следует стремиться использовать самую низкую дозу, обеспечивающую симптоматическое улучшение. Важно помнить, что чрезмерный диурез способен привести к возникновению ги- поволемии и артериальной гипотензии.

4. Эффективным средством, позволяющим контролировать гемодинамику при недостаточной эффективности медикаментозного лечения, является ВБК.

5. При выраженном бронхоспазме может потребоваться введение эуфиллина. Его назначают первоначально внутривенно в дозе 5 мг/кг в течение 20—30 мин, а в дальнейшем в виде продолжительной инфузии по 0,5—0,7 мг/кг/ч. Применение эуфиллина нежелательно при наличии суправентрикулярных аритмий.

6. После ликвидации выраженных проявлений ОСН необходимо сосредоточиться на лечении заболевания, приведшего к ее развитию.

Назначение уЗ-блокаторов можно начинать не ранее, чем будут ликвидированы все проявления ОСН.