Острая сердечная недостаточность вследствие тромбоза протезированных клапанов

Тромбозирование протезированных клапанов сердца может быть причиной развития ОСН, хотя это встречается довольно редко. Эти случаи сопровождаются высокой летальностью. Диагностика обычно ограничивается ЭхоКГ, как трансторакальной, так и трансэзофагеальной. Последняя необходима в тех случаях, когда визуализация протезированного клапана затруднена. При выборе лечения рассматриваются лишь тромболизис и оперативное вмешательство. При тромбозе клапанов левых отделов сердца предпочтение отдается хирургическому лечению. Для ТЛТ используется и тканевый активатор плазминогена, и стрептокиназа, и урокиназа. Тканевый активатор плазминогена вводят внутривенно в дозе 10 мг болюсом, а затем на протяжении 90 мин капельно вводят еще 90 мг; стрептокиназу — в течение 20 мин в дозе 2540-5000 ЕД, а затем 1,0-1,5 млн ЕД внутривенно капельно на протяжении 10 ч; урокиназу — в дозе 4400 ЕД/ч без гепарина на протяжении 12 ч или 2000 ЕД/кг/ч вместе с гепарином на протяжении 24 ч.

После окончания тромболизиса всем больным должен вводиться нефракционированный гепарин внутривенно капельно под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), которое должно превышать нормальные показатели в 1,5—2 раза.

загрузка...