Вовлечение в процесс лимфатических узлов
Вовлечение в процесс лимфатических узлов считается частым явлением, причем большинство исследователей говорят о микрополиадении. Л. М. Линдер и М. Каган при вскрытии ребенка обнаружили творожистый некроз регионарных бронхиальных и трахеобронхиальных узлов, расцененный как туберкулезный процесс.
Вовлечение в процесс лимфоидной ткани наблюдалось у всех больных. Так, у 16 детей это была микрополиадения, а у 2 имелось предпочтительное, значительное увеличение того или иного лимфатического узла.
Так, у одного ребенка отмечалось увеличение преаурикулярной железы, а у другого множественное увеличение шейных, подчелюстных, затылочных, надключичных, подмышечных лимфатических узлов. Величина их была различной—от 1X1 до 5×6 см. Лимфатические узлы располагались изолированно, но часто при отеке околошейной клетчатки пальпировался болезненный тестообразный конгломерат. При спадении отека обычно пальпировались отдельные сочные лимфатические узлы. В дальнейшем лимфатические узлы постепенно становились из увеличенных и эластичных более плотными, имели тенденцию к расплавлению, изъязвлению и выделению через свищ асептического содержимого. Выделение было либо сукровичным, либо гнойным. При зловонных выделениях высевалась микробная флора; если выделения были без запаха, обычно посев был стерильным.
На первом этапе развития болезни, сопровождавшемся лишь деструктивными костными поражениями и увеличением лимфатических узлов, поставить диагноз бывает трудно. Цитологическое исследование пунктатов и биопсия не дают возможности подтвердить или отвергнуть диагноз лимфогрануломатоза, так как цитологическая картина I степени лимфогрануломатоза и пролиферативная стадия при ретикуло-гистиоцитозе очень сходны. Появление в дальнейшем ксантомных клеток в пунктате и возникновение других симптомов болезни Хепда—Шюллера—Крисчепа помогают постановке правильного диагноза.