Дифференциальная диагностика поражения позвоночника при ретикуло-гистиоцитозе

Особого внимания заслуживают изменения в позвоночнике при ретикуло-гистиоцитозе, поскольку наибольшее число ошибочных диагнозов приходится именно на эту локализацию процесса.

В первую очередь ошибочным диагнозом является туберкулезный спондилит. Неправильная трактовка изменений в позвоночнике при ретикуло-гистиоцитозе ведет к неправильному лечению, и такие больные нередко длительное время пребывают в противотуберкулезных санаториях.

Особенностью туберкулезного спондилита является поражение межпозвонковых дисков и появление деструктивных изменений в телах позвонков на фоне диффузного и локального остеопороза. При туберкулезном поражении позвоночника, как правило, в процесс вовлекается несколько позвонков. Характерным для этого вида поражения является клиновидная деформация позвонка, а при вовлечении в процесс выше- и нижележащих позвонков развивается горб.

Изменения в позвоночнике при ретикуло-гистиоцитозе существенным образом отличаются от туберкулезного спондилита. Эти отличия выражаются в более ограниченной, чем при туберкулезе, деструкции, в сохранении межпозвонковых дисков, в отсутствии выраженного остеопороза, в отсутствии резкой клиновидной деформации выше- и нижележащих позвонков. Кроме того, очень важным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим поражение позвоночника при ретикуло-гистиоцитозе от туберкулезного спондилита, является благоприятная обратная динамика развития процесса, а нередко и самоизлечение.

Выше мы указывали на полиморфность рентгенологических изменений в позвоночнике при ретикуло-гистиоцитозе. Обычно умеренная деструкция тел позвонков при ретикуло-гистиоцитозе практически не вызывает деформации позвонка. При дальнейшем течении патологического процесса может наступить снижение высоты тела позвонка, клиновидная деформация его, а затем и полное сплющивание до образования vertebraplana. При этом нередко возникают дугообразная деформация позвоночника.

До последнего времени образование плоского позвонка считалось основным исходом остеохондропатии позвонка, или болезни Кальве. В настоящее время можно полагать, что клиновидная деформация позвонка, уплощение его тела до степени vertebraplanaможет быть симптомом ряда патологических состояний. Того же мнения придерживается В. П. Грацианский. Компрессию позвонка может вызвать деструктивный процесс в нем при миеломной болезни, при гиперпаратиреоидной остеодистрофии, при лейкозе, лимфогранулематозе. Поражение позвоночника при лейкозе и лимфогранулематозе характеризуется также бревиспондилией или поражением одного или двух позвонков — снижением высоты тел позвонков. Межпозвонковые диски не страдают. При изучении рентгенограмм позвоночника больных всегда надо помнить о гормональной бревиспондилии.

Определенные трудности возникают в проведении дифференциальной диагностики поражения позвоночника при ретикуло-гистиоцитозе с остеогенной саркомой, при которой в центральном и заднем отделе тела позвонка возникают очаги деструкции, чередующиеся с очагами склероза. Нередко при этом разрушается замыкательная пластинка тела позвонка. До сих пор это считалось абсолютным дифференциально-диагностическим признаком остеогенной саркомы позвонка. Мы можем высказать предположение, что при ретикуло-гистиоцитозе также могут возникнуть деструктивные изменения замыкательных пластинок. В таких случаях решающее слово принадлежит пункционной биопсии.

Таким образом, костные изменения при ретикуло-гистиоцитозе имеют характерную, во многих случаях почти патогномоничную рентгенологическую картину. Знание особенностей этих изменений поможет в правильной диагностике, а следовательно, и в применении соответствующей терапии.