Общая характеристика вторичных медиастинитов

Отличительным признаком, позволяющим отнести конкретный случай гнойного медиастинита к вторичному, является эндогенный путь инфицирования медиастинальной клетчатки, что, естественно, подразумевает наличие первичного гнойного очага вне клетчатки средостения. Инфицирование при вторичном медиастините происходит либо контактным путем (по протяжению), либо метастатическим (гематогенным или лимфогенным); вероятно, возможно и сочетание обоих механизмов.

С клинической точки зрения можно выделить три механизма развития вторичных гнойных медиастинитов.

  • Банальный нагноительный процесс.
  • Нисходящий некротизирующий нагноительный процесс.
  • Метастатический нагноительный процесс.

Вторичные медиастиниты наблюдаются реже, чем первичные. По нашим данным, на 1 случай вторичного ГМ приходится 3-4 случая первичных. Классификация причин вторичных медиастинитов представлена на схеме:

Классификация вторичных медиастинитов

 

ВТОРИЧНЫЕ МЕДИАСТИНИТЫ

1. Контактные — вследствие распространения гнойного процесса:

1.1.

Из легких и плевры;

1.2.

С костного каркаса груди;

1.3.

Из брюшной полости и забрюшинного пространства;

1.4.

При распаде опухолей и кист средостения;

1.5.

С клетчаточных пространств шеи:

 

1.5.1. тонзилогенные;

 

1.5.2. отогенные;

 

1.5.3. ларингогенные;

 

1.5.4. фарингогенные

 

1.5.5. паротогенные;

 

1.5.6. одонтогенные;

 

1.5.7. аденогенные.

2. Метастатические:

2.1.

С установленным источником инфекции;

2.2.

С неустановленным источником инфекции.

 

Причины развития вторичных медиастинитов

Число больных

абс.

%

Тонзиллогенные

16

40,0

Ларингогенные

3

7,5

Фарингогенные

3

7,5

Одонтогенные

16

40,0

Прочие

2

5,0

Всего

40

100,0