Медиастиниты как осложнения заболеваний глотки и гортани
Осложнения (перифарингит, флегмона дна полости рта, медиастинит, сепсис, паротит, нефрит, пиелит и др.) наблюдаются у 2% больных небными паратонзиллитами; наиболее опасны в плане развития осложнений задние и наружные паратонзиллярные абсцессы. Хотя большинство публикаций описываютразвитие ГМ при паратонзиллярных абсцессах как казуистику, общее число таких сообщений достаточно велико. Все 16 случаев тонзилогенных ГМ в наших наблюдениях являлись осложнениями паратонзиллитов небных миндалин.
Язычные паратонзиллиты встречаются в практике значительно реже, чем небные, и значительно реже абсцедируют. Однако считается, что вероятность развития ГМ при таком нагноении выше, чем при небном паратонзиллите.
Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства (парафарингиты) не могут рассматриваться в качестве самостоятельного заболевания, а фактически являются промежуточной стадией в распространении гноя с клетчаточных пространств головы в средостение. Появление признаков парафарингита означает, что вероятность развития ГМ уже не гипотетическая, а весьма и весьма высокая.
Заглоточные абсцессы у детей возникают в результате абсцедирования заглоточного лимфаденита, развивающегося как осложнение респираторной инфекции верхних дыхательных путей (в том числе иногда паратонзиллита) либо воспалительных процессов иных локализаций.
У взрослых позадиглоточное пространство практически лишено лимфоидной ткани, аденогенные гнойники там не развиваются. Причиной развития ретрофарингеальных гнойников у подростков и взрослых обычно являются перфорации задней стенки глотки инородными телами. Эти повреждения небольших размеров – “pencilinjury“. Описано развитие ГМ при перфорации инородным телом глоточного дивертикула. Повреждения гортанной части глотки клинком ларингоскопа и эндоскопами, как правило, локализуются в области грушевидных синусов. Механизм развития и клинические особенности развивающихся при всех таких повреждениях медиастинитов такие же, как при аналогичных повреждениях шейного отдела пищевода.
Среди наших наблюдений было 3 случая фарингогенных ГМ, обусловленных травмой глотки. Приводим описание развития случая развития ГМ вследствие ятрогенного повреждения задней стенки глотки, аналогов которого мы не нашли в литературе.
Больной С, 39 лет, история болезни №14548, поступил в центр торакальной хирургии 2-й городской больницы г. Саратова 30.12.92. За 3 дня до поступления с целью профилактики асфиксии при эпилептическом припадке больному был введен черенок ложки в ротовую полость. По выходе из припадка пациент отметил боль в горле, затруднения при глотании. На следующий день эти явления нарастали, появилась осиплость голоса. При обследовании в другом лечебном учреждении рентенологически был выявлен пневмомедиастинум, после чего больной был направлен в специализированный стационар. При поступлении – состояние средней тяжести, жалобы на боль в горле, невозможность глотания, осиплость голоса; температура 37,8°С; гемодинамические показатели стабильны; при исследовании крови – умеренный лейкоцитоз с небольшим нейтрофильным сдвигом, остальные лабораторные показатели в пределах нормы. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях подтверждены диагнозы травмы задней стенки глотки, глубокой флегмоны шеи, верхнего заднего медиастинита. После краткосрочной подготовки больному проведена шейная медиастинотомия; заглоточное пространство дренировано трансназально. Выздоровление.
Из заболеваний гортани ГМ иногда осложняет течение острого подслизистого (флегмонозного) ларингита. В наших наблюдениях 3 подобных случая. Причиной возникновения данного заболевания могут быть травма слизистой оболочки, грипп, ОРВИ, гематогенное инфицирование. Чаще первично поражается вестибулярный отдел гортани, однако процесс может начинаться и с гортанного желудочка (вентрикулит), и с надгортанника (эпиглоттит). Крайне редко причиной развития ГМ служит периларингеальная флегмона, первопричиной которой является гнойное воспаление слизистой сумки Буайе, располагающейся между membranaehyothyreoideaeи щитоподъязычными мышцами.