Механизмы формирования болевого синдрома

Реализация болевого синдрома осуществляется следующим образом.

1. Активация нервной системы. Клинические наблюдения и результаты экспериментальных исследований показывают значимость именно афферентных нейрогенных стимулов в развитии стрессовых и болевых реакций.

Активация афферентных путей в процессе формирования болевого синдрома является первым и важным моментом в возникновении системных причинно-следственных механизмов формирования боли (например, реакция сердечно-сосудистой системы на боль).

2. Эндокринные изменения. Характеризуются главным образом активацией системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники.

3. Иммунные изменения. Высвобождение из поврежденных тканей медиаторов (в том числе интерлейкин-1, простагландины, брадикинин, субстанция Р) стимулирует общую воспалительную реактивность. Эти медиаторы непосредственно включаются в стрессовые реакции, так как, циркулируя в крови, они вызывают гормональные сдвиги в отдаленных «пусковых» органах (в том числе и в гипофизе). Эти медиаторы включаются в течение стрессовых реакций также и опосредованно, усиливая ноцицептивную афферентную трансмиссию, вызывая или потенцируя при этом высвобождение гипоталамических гормонов.

Рассмотрим механизмы формирования болевого синдрома в отдельности.

Мы уже писали о том, что боль рассматривается как неприятное ощущение и эмоциональное испытание, связанное с имеющимся или потенциальным повреждением тканей, либо же испытываемое в момент этого повреждения. Дело в том, что между локализацией патологического процесса и началом восприятия пациентом боли находится серия сложных электрохимических явлений, которая объединяется термином ноцицепция.

Ноцицепция включает в себя четыре физиологических процесса.

Трансдукция. Это процесс, который характеризуется тем, что на окончаниях чувствительных нервов происходит трансформация кинетической энергии повреждающего воздействия травмирующего фактора в электрическую энергию, формированием электрического импульса в месте повреждения.

Трансмиссия. Является процессом проведения возникших патологических импульсов в системе чувствительных нервов.

Невральные проводящие пути, обеспечивающие трансмиссию, состоят из трех компонентов:

1. окончания первичного чувствительного афферентного нейрона, доходящие до уровня спинного мозга;
2. восходящий промежуточный нейрон, окончания которого простираются от спинного мозга до стволовой части головного мозга и таламуса;
3. таламокортикальные проводящие пути.

Модуляция. Является процессом, при котором ноцицептивная трансмиссия модифицируется под влиянием воздействий центральной нервной системы.

Перцепция. Представляет собой финальный процесс, при котором трансдукция, трансмиссия и модуляция, взаимодействуя с индивидуальными для каждого человека личностными особенностями, создают конечное эмоциональное ощущение, воспринимаемое в качестве боли.