Методы исследования системы пищеварения новорожденного
Исследование органов пищеварения у новорожденного проводят по тому же плану, что и у детей старшего возраста.
Осмотр начинают с оценки живота новорожденного в положении на спине. Отмечают величину и форму, обращают внимание на западение или выпячивание отдельных участков брюшной стенки. У новорожденных возможны расхождение прямых мышц живота, полное отсутствие мышц брюшной стенки, когда она представлена только кожей, подкожным жировым слоем и париетальной брюшиной. Последнее в сочетании с двухсторонним крипторхизмом у мальчиков и атонией мочевой системы известно как «синдром сливового живота». Возможны различные варианты этого состояния — гипоплазия всех мышц или гипоплазия мышц одной половины брюшной стенки в сочетании с односторонним крипторхизмом либо мегауретером одного мочеточника. Осмотр заканчивают ревизией заднего прохода. При этом можно обнаружить атрезию или атипичное расположение на промежности, зияние при диспепсических расстройствах или обезвоживании, а в редких случаях — выпадение слизистой оболочки.
Пальпация органов брюшной полости — информативный метод обследования. Большое значение придают глубокой, скользящей пальпации.
По ходу толстой кишки можно обнаружить инфильтрат, сформировавшийся в результате прикрытой перфорации. Хорошо пальпируется увеличенный привратник у больных пилоростенозом. Особое внимание уделяют пальпации печени и почек. Печень является самым большим органом брюшной полости. Размеры ее имеют определенное значение при различных патологических состояниях. В норме край печени определяется на 1,5—2 см ниже правой реберной дуги. При сепсисе, заболеваниях крови или злокачественных новообразованиях печень может достигать гигантских размеров, доходя до уровня малого таза, так же как и селезенка, которую у здоровых новорожденных пропальпировать практически не удается.
Пальпацию почек проводят в положении ребенка на противоположном боку, используя бимануальный способ. Правую руку помещают на переднюю брюшную стенку, а левую на поясничную область. Почки новорожденного обычно небольших размеров с выраженной дольчатостью. Обращают внимание на увеличение размера или смещение органа.
Перкуссия брюшной полости имеет большое значение при обследовании пищеварительной системы новорожденного. Информативность обеспечивается сравнительно малой толщиной передней брюшной стенки младенца. Применяют так называемую тишайшую перкуссию, когда удар производят по III пальцу левой кисти, согнутому только в первом межфаланговом суставе. Перкуссия позволяет определить величину желудочного тимпанита у больных с высокой кишечной непроходимостью, выявить укорочение перкуторного тона в латеральных отделах у новорожденных с асцитом или травмой паренхиматозных органов.
Аускультация живота у детей первых недель жизни имеет вспомогательное значение, ибо перистальтические шумы в этом возрасте слышны слабо.
Выявить же усиленную перистальтику у больных с непроходимостью трудно из-за быстро наступающего пареза кишечника.
Лабораторные исследования. Исследование желудочного содержимого у новорожденных производят редко. В случае необходимости применяют один из известных методов. В качестве раздражителей желудочной секреции используют воду с сахаром, 2% рисовый отвар, капустный сок, сосание пустышки либо механическое раздражение постоянным тонким зондом.
Копрологический метод дает возможность судить о характере процессов пищеварения. Изменение количества, консистенции и цвета кала помогает в установлении диагноза. Так, увеличение объема каловых масс характерно для болезни Гиршспрунга, целиакии, уменьшение — для пилоростеноза, синдрома «короткой кишки» при гипоплазии кишечника и др. Обесцвеченные глинистые испражнения отмечают у больных с атрезией желчных путей, врожденным гигантоклеточным гепатитом, при синдроме сгущения желчи. Наличие крови свидетельствует о геморрагической болезни новорожденных, язвенном поражении кишечника, опухолях и др.
Особое значение имеет микроскопия кала. Так, у больных мекониальным илеусом определяют большое количество нейтрального жира (триглицеридов) и крахмальных зерен. При заболеваниях печени с недостаточным поступлением желчи в кишечник в кале обнаруживают обилие кристаллов жирных кислот.
Специальные методы исследования. Необходимость в их применении чаще всего возникает при подозрении на порок развития желудочно-кишечного тракта. В этих случаях методом выбора является рентгенологический, которому посвящена отдельная глава руководства. Однако в последние годы в практику неонатологии начинают внедрять другие методики.
Распространение получила эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Осмотр производят с помощью детских гибких фиброэндоскопов. Исследование не требует общей анестезии и осуществляется натощак после соответствующей премедикации 0,1 мл 0,1 % раствора атропина. Метод информативен при поражениях кардиальной части пищевода, пилорической части желудка, некоторых заболеваниях двенадцатиперстной кишки.
Новорожденным с дисфункциями сфинктеров прямой кишки в качестве диагностического метода применяют аноректальную манометрию. Метод заключается в измерении давления в ампуле прямой кишки и заднепроходном канале при помощи специального катетера диаметром до 3 мм, имеющего на конце надувающийся баллон из силиконовой резины. Сопротивление стенок кишки при раздувании баллона регистрируется как показатель давления. Аноректальная манометрия целесообразна при запорах новорожденных различной этиологии и болезни Гиршспрунга.