Анатомо-физиологические особенности мочеполовой системы новорожденного

Внутриутробный период развития выделительной системы характеризуется последовательной закладкой и сменой трех парных выделительных органов — предпочки, первичной почки и окончательной почки.

Предпочка локализуется в краниальных сегментах тела, имеет малое число канальцев и не содержит клубочков. В качестве мочевыделительного органа зародыша человека предпочка не функционирует.

Первичная почка — парное, продольно располагающееся образование. Примерно к середине 4-й недели в первичной почке обнаруживают первые канальцы. Клубочки развиты очень слабо. Наибольшего размера первичная почка достигает на 2-м месяце. К этому времени она уже является первичным секреторным органом.

Окончательная почка вследствие быстрого роста каудальных отделов плода формируется в наиболее низких сегментах туловища и имеет много канальцев и клубочков. Характерным для нее является отсутствие сегментарности в строении почечной паренхимы и ангиоархитектонике. По мере дальнейшего роста и развития эмбриона в окончательной почке происходит тканевая дифференциация с формированием стройной системы нефрона.

Первая функциональная деятельность почки начинается с 9—12-й недели эмбрионального периода. Почка плода обладает низкой фильтрационной способностью, которая обусловлена незрелостью клубочков и низким артериальным давлением в них.

Выделенная моча поступает в амниотическую жидкость, являясь одной из ее составных частей. При порочном формировании органа моча скапливается в мочевых путях и к моменту рождения развиваются гидронефроз, мегауретер и др. Плод не нуждается в функции почек для выведения конечных продуктов жизнедеятельности. Эта функция выполняется плацентой, доказательством чему является рождение детей, соответствующих сроку гестации, с полным отсутствием почек.

К моменту рождения мочеполовая система ребенка в основном сформирована. В связи с прекращением выделительной функции плаценты почки родившегося ребенка подвергаются повышенной нагрузке и активизация клубочковой фильтрации оказывается недостаточной. Клинически это может выразиться в наступлении транзиторной почечной недостаточности в виде так называемой физиологической азотемии.

При рождении почки имеют массу около 25 г, в 3 мес — 40 г, у взрослых — 300 г. Так как почки новорожденных выступают в брюшную полость больше, чем у детей старшего возраста, это делает их легко доступными для пальпации, особенно при увеличении их размеров. Почка новорожденного имеет дольчатое строение, почечные лоханки — ампулярную форму и относительно более широки, чем в последующие периоды роста. Из-за центробежного роста почки ее мозговой слой более выражен, чем корковый. Соотношение кора — мозговое вещество составляет 1:4 (у взрослого —1:2). Почка недоношенного ребенка несколько меньше по величине и массе, по внешнему виду существенно не отличается от доношенных, но имеет большое число незрелых гломерул, которые дозревают после рождения, наряду с появлением новых клубочков.

Наиболее важной физиологической особенностью почки новорожденного является сравнительно низкий уровень функционирования. В первые дни доношенные дети выделяют гипертоничную или изотоничную мочу, которая с 3-го дня становится гипотоничной. В отличие от них недоношенные экскретируют изотоничную или гипотоничную мочу с 1-го дня жизни. Количество мочевины в первые 5 дней составляет 65—70 % от общего азота мочи. В моче присутствуют сахар и белок.

Основной причиной сниженной концентрационной способности почек является несовершенство гормональной регуляции выделительной системы в этом возрасте. Рецепторы почек новорожденного обладают слабым порогом чувствительности к действию гормонов — альдостерона и антидиуретического гормона (АДГ). Это приводит к тому, что в первые недели жизни в результате повышенной секреции альдостерона, содержание которого в крови младенца более чем в 2 раза превышает материнское, организм развивается в условиях относительного гиперальдостеронизма. По этой причине в первые недели после рождения происходит задержка около 60 % натрия. Кроме этого, избыток альдостерона вызывает гормональную стимуляцию транспорта ионов в канальцах.

Несовершенство концентрационной способности почек в значительной мере обусловлено пониженной чувствительностью почечных канальцев к действию АДГ. Синтез последнего и выделение его в кровь новорожденного происходят медленнее, чем у детей старшего возраста, что также способствует задержке натрия и повышенному выведению калия.

Доказано также несовершенство регуляторного воздействия надпочечников на почку младенца. Последнее приводит к тому, что процессы реабсорбции натрия в первые дни жизни в основном обусловлены влиянием глюко- кортикоидов.

С возрастом, по мере созревания осморегулирующей функции, моча становится более гипертоничной.

У новорожденных 1-й недели в почечных канальцах и лоханках возможно отложение солей мочевой кислоты и кальция щавелевокислого, которые выпадают в виде «песка». С усилением мочеотделения соли вымываются. Моча таких детей мутная, имеет интенсивную окраску и осадок красноватого цвета. Подобное явление носит название мочекислого инфаркта.

Физиологические особенности почек объясняют и некоторые особенности мочи: первые порции ее светлые, с низкой (1,008—1,013) относительной плотностью. В период наибольшего падения массы тела моча темнеет, относительная плотность ее возрастает. Мочи в мочевом пузыре новорожденного мало, и в первые сутки ребенок мочится 2—3 раза. После рождения суточное количество мочи также незначительно и достигает 25 % объема принятой жидкости. Этим вызвано и малое число мочеиспусканий (4—5 раз в сутки). К 3-му дню количество мочи удваивается, а к 5-му дню увеличивается в 4 раза.

Мочевой пузырь новорожденных легко смещается вследствие слабого развития окружающей соединительной и жировой ткани. Емкость его — 50—80 мл. При заполнении мочой пузырь выступает за пределы малого таза и определяется при пальпации передней брюшной стенки. Этому также способствуют слабое развитие мышечного слоя и отсутствие эластической ткани. Мочеиспускательный канал в период новорожденности по своим размерам относительно больше. У мальчиков он достигает 5—6 см, у девочек пропорционально шире, имеет косое направление и достигает 1 см в длину. Мочеиспускательный канал, как и у взрослого, имеет узкие отделы — наружное отверстие и место перехода в перепончатую часть.