Общее лечение вегетативных дисфункций
Конечным результатом поражения любого уровня вегетативной нервной системы является вегетативная дисфункция. Как правило, в клинической картине наблюдаются признаки нарушения обоих отделов вегетативной нервной системы, представляющие сочетание первичных нарушений и компенсаторных проявлений. В смешанной (амфотропной) структуре вегетативных дисфункций при тщательном обследовании часто удается выявить преимущественное участие в патологическом процессе одного из отделов вегетативной нервной системы. На основании этого и должна строиться патогенетическая терапия имеющихся расстройств.
Нередко наблюдаются симпатические нарушения, являющиеся результатом повышенного тонуса симпато-адреналовой системы и одновременной слабости, недостаточности компенсаторных проявлений со стороны парасимпатической (гипертермия, артериальная гипертензия, тахикардия, одышка, запоры, похудание д.) При указанном синдроме лечение сводится к применению симпатолитических средств, воздействующих на различные уровни адренергических структур, которые определяются локализацией поражения ~ К числу центральных адреналитических веществ относятся резерпин (0,0001 г 2 в день), аминазин (0,025 г 1—2—3 в день), пропазин (0,025 г 1—2—3 в день), ряд других нейролептических средств. На ганглионарном уровне действуют ганглиоплегические препараты: пахикарпин (0,01 г 2—3 в день), гексоний (0,25 г 2—3 в день, 2% раствора внутримышечно), пентамин (0,5—1 мл 5% раствора внутримышечно) и другие препараты (тетамон, диколин и др.). Для влияния на периферический (непосредственно сосудистый) уровень используются спазмолитические препараты: папаверин, дибазол, эуфиллин, никотиновая кислота, келлин, спазмолитин, редергам (от 40 капель 3 вдень), нитриты, сальсолин, апрессин (0,01—0,025 г 3 в день). Выраженное симпатолитическое действие оказывают препараты спорыньи — эрготамин (10—15 капель раствора, 0,5—1 мл 0,05% раствора) и дигидроэрготамин (8—10 капель внутрь, 0,25—0,5 мл подкожно). Применяя указанные адренолитические вещества, необходимо следить за уровнем артериального давления. повышенный тонус симпато-адреналовой системы является еще и следствием слабости ваго-инсулярного аппарата, то могут использованы средства, повышающие парасимпатический тонус. Для цели применяются антихолинэстеразные препараты —физостигмин, простигмин, прозерин (0,015 г), оксамизил (0,005 г), местинон (0,06 г), препараты калия хлористый калий), небольшие инсулина. Редко используется и введение ацетилхолина (подкожно 0,05—0,1 дистиллированной воды).
Преимущественно ваго-инсулярные проявления вегетативной дисфункции имеют также в своей основе усиление парасимпатической иннервации, слабость симпато-адреналовой системы (возможно, и оба механизма одновременно). Клинические проявления подобных состояний оформлены в характерный симптомокомплекс (артериальная гипотония, брадикардия, адинамия, в области живота, поносы, ожирение, лимфоцитоз, гипогликемия и др.).
Для лечения указанных состояний применяются холинолитические препараты (М-холинолитики и Н-холинолитики) центрального и периферического действия. К числу первых относится циклодол мг 2—4 в день), амизил мл 3—5 раз в день), артан мг 3 в день), паркинсан и к числу периферических — белладонна (0,015 г). Атропин оказывает как центральное, так и периферическое холинолитиче- действие. Определенную играют и антигистаминные средства ниже).
При слабости симпато-адреналового аппарата рекомендуются препараты кальция (лактат — 0,5 г Зраза в день, глюконат — 0,5 г 3 вдень), аскорбиновая кислота (0,5—1 г 3 в день), глутаминовая кислота г 2—3 в день), витамин Bt (1 мг 6% раствора подкожно), кофеин (0,05—0,1 г), эфедрин (0,025 г 1—2 в день), фенамин (0,005—0,01 г), первитин (0,003 г 1—2 вдень).
Указанное деление вегетативных дисфункций на преимущественно симпато-адреналовые и ваго-инсулярные синдромы в определенной степени условно. В наблюдениях, когда трудно выявить первичные механизмы нарушений и вычленить их из компенсаторных проявлений, применяется комплекс средств, воздействующих на оба отдела. В последнее время получили распространение беллоид драже в сутки), белласпон (1 драже 3 в сутки), аклиман (1 драже 3 в сутки), содержащие эрготамин и белладонну, т. е. препараты, оказывающие одновременно адрено- и холинолитическое действие. Из большого числа имеющихся средств должен подобрать такое сочетание, которое больше всего соответствует индивидуальным особенностям каждого больного.
Наиболее концентрированным выражением вегетативных нарушений являются вегетативно-сосудистые кризы, которые также часто носят симпато-адреналовый (подъем артериального давления, тахикардия, озноб, побледнение конечностей, в них), ваго-инсулярный (затруднение дыхания, в области сердца, позывы на дефекацию, учащенное мочеиспускание, гиперемия конечностей) смешанный, часто двухфазный, характер. Терапия кризов складывается из применения в межпароксизмальный период и в самом начале приступа указанных средств с учетом клинических проявлений криза. При тяжелых кризах возникает необходимость введения сердечно-сосудистых средств (кордиамин, камфара, адреналин, атропин)’ и препаратов, стимулирующих дыхание (лобелин, цититон).
Важное место в нарушениях вегетативных функций занимают аллергические проявления (артральгии, кожные проявления, отеки, нарушения сосудистой проницаемости и др.). В лечении указанных состояний можно наметить три направления: 1) стимуляция симпато-адреналовой системы и снижение активности ваго-инсулярной; 2) нормализация гистаминового обмена, нарушения которого играют важную в механизмах гиперергических реакций; 3) введение стероидных глюкокортикоидных гормонов. Для нормализации гистаминового обмена применяются антигистаминные средства: димедрол (0,05 г 2 в день), пипольфен (по 1 таблетке 2—3 вдень), альфадрил (1 драже 1—3 в день), перновин (по 2 таблетки З в день), супрастин 1 таблетке 2—3 в день) и уменьшающие гистаминемию. При недостаточности фермента, разрушающего гистамин,— миноксидазы (гистаминазы), используется витамин внутрикожное введение малых доз гистамина. В случаях, когда резко снижен гистамино- пексический эффект (способность тканей нейтрализовать гистамин), рекомендуется лечение гамма-глобулином.
Стероидные гормоны (кортизон, преднизон, преднизолон, адрезон, дексаметозон) играют существенную в лечении аллергических состояний.
В случаев (когда гормонообразование в надпочечнике правильно) может использован и АК.ТГ. Гормональные средства применяются по определенной схеме. Длительно назначать стероидные гормоны не следует, так как они приводят к уменьшению выработки собственных гормонов, а также могут повлечь за собой серьезные осложнения. Противопоказанием применению являются язвенная болезнь желудка, диабет, туберкулез, выраженные склеротические нарушения. Лучше всего проводить лечение под непосредственным контролем экскреции с мочой стероидных гормонов, а при отсутствии возможностей — соблюдать общие правила их применения.
Большое значение при проявлениях гиперергии имеет укрепление сосудистой стенки, для используются, помимо указанных средств, рутин, ангиотрофин, витамин Р и др.