Нарушение кровообращения в гипоталамусе и гипофизе
Артериальные ветви, питающие гипоталамус, берут начало от виллизиева круга, главным образом от задней сообщающей артерии, ворсинчатых артерий, частично от передней и задней мозговых артерий. Венозный отток через пещеристую пазуху и Галена.
Кровеносная система гипофиза и гипоталамуса имеет большие связи и Фильдинг описали гипофизарную венозную систему, получающую); кровь от капилляров гипофизарной ножки и передающую ее капиллярной серого бугра. По Загеру, портально-гипофизарная система связывает конечные капилляры мозгового придатка и гипоталамуса подробно описал васкуляризацию гипоталамуса. Преоптическая и супрахиазмальная область, а также супраоптическое и паравентрикулярные снабжаются артериальными ветвями от передней мозговой артерии. Небольшая ветвь глазной артерии снабжает медиальную часть преоптической и супрахиазмальной области, переднюю часть серого бугра и гипофизарную ножку. Наружная часть серого питается тремя незначительными ветвями внутренней сонной артерии. Эти же артерии снабжают инфундибулярные ядра, вентро-медиальное и дорсо-медиальное ядра, а также заднюю гипоталамическую область. Ветви задней мозговой артерии и задней сообщающейся артерии питают наружную часть сосковидных тел.
Выделен синдром гипоталамического четырехугольника Гиллена и Алажуанина, обусловленный нарушением кровообращения в ветвях задней мозговой артерии. Симптомы проявляются в контралатеральных конечностях:
- гемиплегия без патологических рефлексов и контрактур;
- гемианестезия с преобладанием расстройства глубокой чувствительности и астереогнозом;
- хореоатетоз с феноменом «таламической руки»;
- гемиатаксия в сочетании с гипотонией мышц, преимущественно в руке;
- гемианопсия (гомонимная или квадрантная).
Симптоматика возникает в результате поражения пирамидного пути, экстраталамических волокон, проводящих чувствительность, дентато-рубро-таламических волокон и зрительных путей.
Расстройство кровообращения в гипоталамической области возникает при поражении ветвей задней соединительной и передней ворсинчатой артерий. Закупорка a. thalamo–tuberianae и thalamo–geniculataeвызывает симптомы поражения гипоталамической области с диэнцефальными расстройствами: вазомоторные нарушения, расстройство сна и нарушения обмена.
При сосудистых поражениях гипоталамуса могут появиться желудочно-кишечные кровоизлияния. Для клинической картины в случае Загера характерна ригидность затылочных мышц, гипертермия, сонливость, беспокойство, гипергликемия, парез кишечника. Все эти симптомы можно объяснить грубым вовлечением в патологический процесс переднего отдела гипоталамуса. При патологоанатомическом исследовании отмечено значительное расширение кишечных петель с геморрагическими явлениями. На срезах мозга обнаружено кровоизлияние, располагающееся от задней части внутренней глазничной извилины правой стороны до преоптической части зрительного бугра.
Особенности кровоснабжения гипофиза связаны с различным происхождением его передней, задней и промежуточной долей. Передняя (аденогипофиз) развивается из эпителия крыши первичной ротовой полости, задняя образуется путем превращения из дна воронки промежуточного мозга.
Тесная анатомическая близость гипофиза с диэнцефальной областью обусловливает тесные сосудистые и нервные связи. Гипофиз снабжен большим количеством нервных волокон, входящих в из гипоталамической области через ножку стенкам артерий из сонного сплетения (plexuscaroticus).
Кровоснабжение передней (аденогипофиза) более совершенно, так как она связана с экстрацеребральным кровообращением и получает кровь из виллизиева круга (главным образом из системы a. carotisinterna), через верхние гипофизарные артерии. Задняя (нейрогипофиз) присоединена к мозговым сосудам через систему нижних гипофизарных артерий. Однако имеются коллатерали между системой верхних и нижних гипофизарных артерий, так что образуется нечто вроде сетки из артериол.
Верхние гипофизарные артерии делятся на артериолы. В области нижней поверхности медиальной эминенции артериолы распадаются на первичную капиллярную и синусоидные каналы; капилляры соединяются далее в стебле гипофиза в портальные вены. В области медиальной эминендии имеются богатые разветвления нервных волокон из гипоталамической области, прежде всего связанные supraopticusparaventricularis. Капилляры образуют здесь клубочки и петли, окруженные сплетением мякотных нервных волокон.
Портальные идут вдоль ножки гипофиза и в области воронки fundibulum) еще раз делятся на капилляры — синусоиды, которые располагаются между трабекулами передней гипофиза. По-видимому, в вазо-невральных синапсах первичной капиллярной происходит переход в кровь невросекрета, вырабатываемого в ядрах гипоталамической области. По системе портальных сосудов невросекрет переносится в паренхиму передней и оказывает влияние на железистые клетки передней доли.
Собирательные впадают в тонкостенные футлярные вены. Последние имеют синусоидальное строение и могут служить своего депо крови. Выносящая возникает в боковой части гипофиза из слияния тонких которые называют v. v. vorticosae или tunicavasculosa. Далее отток крови происходит через поперечный (s. transversus), круговой (s. circularis) и пещеристый (s. cavernosus) синусы.
Кровоизлияние в аденому гипофиза вызывает внезапную потерю сознания, нарастание хиазмального синдрома, двустороннюю офтальмоплегию, значительное повышение артериального давления, резкие головные боли, иногда гемипарез.