Гипотонические состояния

Гипотонические состояния могут обусловлены следующими факторами:

1. нарушением центральной вазомоторной регуляции (стойкое понижение максимального и минимального артериального давления после инсульта);
2. ослаблением деятельности сердца (понижение максимального артериального давления при высоком минимальном давлении, что может наблюдаться после инфарктов);
3. эндокринной и вегетативной дисфункцией при интоксикациях (отравление тетраэтилсвинцом и др.), при наличии диэнцефальных расстройств, гипофизарной недостаточности, недостаточности надпочечников, гипотиреозе и различных нарушениях обмена веществ.

Гипотонические состояния иногда предшествуют развитию гипертонии и сменяются транзиторным повышением давления. Иногда гипотоническое состояние развивается после инфекции, травмы, являясь одним из симптомов астенического состояния (симптоматическая гипотония).

Для всестороннего изучения гипотонического состояния необходимо детально исследовать артериальное давление, минутный объем сердца, массу циркулирующей крови, скорость кровообращения, периферическое сопротивление, венозное давление, а также состояние периферических сосудов и вегетативной нервной системы (терморегуляция, сосудистые рефлексы и др.).

При гипотонических состояниях наблюдаются головные боли, головокружение, слабость, утомляемость. Больные плохо чувствуют себя, когда у них малая амплитуда между максимальным и минимальным давлением (например, 90/75 мм).

Состояние больного ухудшается при остро возникающем падении артериального давления; при длительной паузе сокращения желудочков сердца, при синдроме Эдемса—Стокса появляется головокружение, потемнение в глазах и обморочное состояние.

При артериальной гипотонии выделяется ряд психопатологических синдромов: астено-динамический, астено-депрессивный, тревожно-депрессивный, аффективно-неустойчивый, синдром с наклонностью к ипохондрической фиксации и др.

Гипотонические кризы часто возникают спустя несколько часов после волнений и перенапряжения. После эмоционального напряжения гипотонические кризы иногда сопровождаются резким падением артериального давления, мозговыми и сердечными кризами. При падении артериального давления понижается минутный объем крови в мозгу. Вследствие пониженного тонуса сосудов просвет их расширяется, а возникают условия, вызывающие повышение давления, стенки сосудов еще больше расслабляются. В результате нарушения нервной регуляции тонуса сосудов и расстройства нейро-гуморальной регуляции ангиорецепторов не обеспечивается постоянство кровяного давления и возникают неадекватные сосудистые реакции. после введения больших доз адреналина кровяное давление падает. Сочетание сосудистой гипотонии с атеросклерозом особенно неблагоприятно: при атеросклерозе затрудняется компенсация вазомоторных расстройств, развивающиеся стазы при падении артериального давления благоприятствуют развитию претромбоза или тромбоза с некрозом мозговой ткани.

Лечение. При гипотоническом кризе обеспечить больному покой, улучшить деятельность сердца (кордиамин, стрихнин). В лечении гипотонической болезни большое значение имеет правильное чередование труда и отдыха, хороший ночной сон и активный отдых в дневное время, правильное питание (диета, содержащая достаточное количество жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов B, С, Р). Из медикаментозных препаратов рекомендуются: кофеин (по 0,1 г 2 в день), перновин, китайский лимонник (по 0,5 г 2 в или по 20—30 капель настойки 2 в день), женьшень (по 15—20 капель спиртовой настойки 3 в перед в течение 2—3 недель), настойка левзеи (по 20—30 капель 2 в в течение 2—3 недель), настойка заманихи, пантокрин (по 30—40 капель 2—3 в перед в течение 2—3 недель), эхинопсин, стрихнин азотнокислый (по 0,001 г или по 7—8 капель настоя 2—3 раза в перед в течение 30—40 дней), или в подкожных инъекций (0,1% раствор, мл).

Применяют также пентедрин, симпатол, синкордан.

Из эндокринных препаратов рекомендуются гормоны надпочечников: кортин (по под кожу; лечения 20—30 инъекций), дезоксикортикостерон (по 0,5% раствора внутримышечно; лечения 15— 20 инъекций), а также мезатон.

При повышении коагулирующих свойств крови профилактически назначают антикоагулянты (дикумарин, пелентан, неодикумарин, фенилин и др.). Рекомендуется систематическое назначение комплекса витаминов A, B, С. Из физиотерапевтических процедур показаны прохладные ванны, души, обтирания. Рекомендуются климатические курорты в нежаркий сезон года.

Профилактика. Улучшение условий труда и быта, рациональное питание, регулярный отдых и раннее выявление больных и взятие их на особый учет.