Формы сосудистого церебрального криза

Н. К. Боголепов выделил три формы кризов.

Легкая форма сосудистого церебрального криза протекает в ангиодистонического преходящего пароксизма, часто сопровождается повышением артериального давления и характеризуется кратковременными, полностью проходящими нарушениями мозговых функций без каких-либо очаговых мозговых явлений. Симптомы: головная или чувство тяжести в голове, головокружение, раздражительность, эмоциональная неустойчивость (ощущение тревоги, иногда страха), слабость, гиперемия лица, вазомоторные расстройства на шеи, груди, усиленная потливость,, ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, или ощущение тяжести в сердце, обморок или кратковременное нарушение сознания, неясность мыслей. Иногда больные перестают понимать обращенную к ним речь, заявляют, что все «поплыло перед глазами», «потемнело в глазах»; звука воспринимаются как бы на отдалении, появляется ощущение, что заложены ватой». Характерно повышение артериального давления, преимущественно максимального (до 200 более). Объективно отмечается напряженный учащенный пульс, усиление второго на аорте, спазм сосудов, на глазном Иногда в конце криза бывает обильное мочеиспускание (моча светлая, с низким удельным весом). продолжается несколько’ часов. относятся кризы, начальной стадии гипертонической болезни,, иногда определяющие транзиторный характер ее течения.

У лиц с повышенным артериальным давлением оно еще больше повышается во время криза. Однако гипертонический может возникнуть, у до этого не страдавших гипертонией. Иногда развивается у которые ранее хорошо чувствовали и работоспособны, но волнениях и перенапряжении отмечали быстро проходившие сосудистые пароксизмы; ощущение дурноты, легкое потемнение в глазах, головокружение. в обморока может наступить при внезапном повышении ил» резком падении артериального давления; обморок развивается при снижении артериального давления до 50—55 здорового или до 75 больного атеросклерозом. В таких случаях имеет значение уменьшение скорости циркуляции крови, изменение мозгового кровотока, ишемия вазомоторного центра в результате рефлекторных влияний с каротидного синуса. При раздражении последнего может происходить пароксизмальное расширение мозговых сосудов, вызывающее церебральную сосудистую недостаточность.

Выраженная форма сосудистого церебрального криза проявляется в преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных сосудистыми заболеваниями при наличии морфологических сосудистых изменений; их можно назвать ангиодистрофическими.

При выраженном церебрально-сосудистом кризе бывает резкая головная боль, «системное» головокружение, нарушение равновесия, пошатывание при ходьбе, ощущение вращения окружающих предметов, «пелена перед глазами», тошнота, рвота, шум в голове, слабость. лица бледная, холодная, влажная, отмечается дрожание Пульс обычно напряженный, сердца приглушены, выслушивается систолический шум на аорте, акцент второго на аорте. Артериальное давление резко повышено, особенно минимальное (100—120 больше). продолжается несколько часов, являясь более длительным, чем при легкой форме. Сознание утрачивается на непродолжительное время. Иногда возникает расстройство ориентировки во времени и месте, особенно при дисциркуляции в правом полушарии. Органические очаговые неврологические симптомы не выражены. На глазном дне наблюдаются явления отека, иногда бывает расширение После криза остается в течение нескольких адинамия, рассеянность, астения.

Тяжелую форму церебральных кризов называют динамическими нарушениями мозгового кровообращения. Они проявляются общемозговыми нарушениями без очаговых симптомов поражения головного мозга или с быстро проходящими нарушениями двигательных, чувствительных, речевых, зрительных и других функций. При таких кризах бывают потеря сознания на несколько минут, иногда на 2—3 часа, сменяющаяся оглушенностью, тошнота, рвота, резкая слабость, парестезии, появление на непродолжительный патологических симптомов: легкий нистагм, недостаточность конвергенции, повышение сухожильных рефлексов или снижение их, гипотония мышц, нерезкие патологические симптомы Бабинского, Оппенгейма и снижение брюшных рефлексов, асимметрия сухожильных рефлексов. Отмечается белый дермографизм напротив, выраженный, медленно исчезающий красный дермографизм на стороне гипотонии мышц. Иногда возникают преходящие речевые, зрительные, гностические расстройства, легкий эпилептиформный припадок (выраженный эпилептический припадок указывает на инсульт, возможно, на оболочечное кровоизлияние). Характерна кратковременность и нестойкость обнаруживаемых неврологических симптомов, наличие общемозговых явлений: головная боль, шум в голове, рвота, расстройство равновесия, ориентировки и длительная (в течение 1—3 недель) слабость после криза.

При кризе дисциркуляторные расстройства происходят в системе какой-либо крупной артерии, но при наступает декомпенсация всего мозгового кровообращения. В случае преимущественной локализации циркуляторных расстройств в ветвях внутренней сонной артерии возникает синдром каротидной недостаточности. Отмечаются обморочные состояния, кратковременные расстройства сознания или ориентировки, преходящие явления гемипареза, гипотония мышц, анизорефлексия, нечеткие патологические рефлексы, в теменной области, парестезии в конечностях, легкие гностические и афазические расстройства левосторонней локализации). Артериальное давление повышено.

При нарушении кровообращения в основной артерии возникает синдром базилярной недостаточности — ощущение дурноты, шум и тяжесть в голове, преходящее двоение в глазах или парез взора, нарушение конвергенции, нистагм, пошатывание при ходьбе, рвота, икота, расстройства глотания, дизартрия, головокружение, вазомоторные расстройства, потливость, и болезненность в затылочной области, парестезии в тригеминальной области, изменение пульса, иногда в животе, сердце, преходящие расстройства зрения («пелена», «темнота», «точки перед глазами»). Артериальное давление невысокое.

Церебрально-коронарный представляет собой особую форму дисциркуляторных расстройств в головном мозгу и сердце. Изучение формы криза началось после описания апоплексиформного синдрома при инфаркте миокарда. показано, что нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда) сопровождаются дисциркуляторными расстройствами в головном мозгу (в стволе, больших полушарий). Существуют различные варианты церебрально-коронарного криза:

развитие ишемического размягчения одновременно в головном мозгу и сердце;
возникновение дисциркуляторкых расстройств (гипоксия, ишемия, отек, эритродиапедезные кровоизлияния) в головном мозгу при инфаркте миокарда;
появление коронарных расстройств (стенокардия, изменения электрокардиограммы и при первичном нарушении кровообращения в головном мозгу.

Чаще вначале появляются в области сердца (типа стенокардии), бледность лица, сменяющаяся гиперемией, с резкой потливостью на лице, груди, головокружение, помрачение или кратковременное (на несколько секунд или минут) расстройство сознания, после больной приходит в и жалуется на тошноту и шум в голове. Объективно обнаруживается транзиторный подъем артериального давления, изменение электрокардиограммы. Коронарно-церебральный может закончиться благополучно без развития инсульта или инфаркта, приняты своевременно соответствующие меры, однако у больного в течение 1—3 недель остается слабость, вялость, «разбитость», головная боль, резкая астения (больные забывчивы, утомляемы, эмоционально лабильны, менее активны). больному не обеспечивается покой и соответствующее лечение, то возможно развитие повторного, гораздо более тяжело проявляющегося криза, приводящего к расстройству церебрального или коронарного кровообращения.