Ангиография при нарушениях мозгового кровообращения

Ангиография позволяет детально исследовать состояние крупных артерий, исключить закупорку ствола артерии ветвей. Выделяются методы ангиографии: артериография, венография и синусография. Ангиография позволяет выявить изменения положения, формы и просвета сосудов, их обтурацию и др. При артериографии контрастное вещество вводится в общую, внутреннюю, наружную сонные артерии или в позвоночную артерию. При артериографии может появиться спазм сосудов, что приводит к ухудшению сосудистого мозгового процесса, вызывает реактивный отек, вторичные рефлекторные спазмы мозговых сосудов и диапедезные кровоизлияния. Возможность появления спазма предупреждается новокаиновой анестезией области каротидного синуса и введением спазмолитических средств (папаверин). В настоящее время большинством используется пункционный метод артериографии; открытый метод применяется в случае необходимости произвести раздельную артериографию бассейнов наружной и внутренней сонных артерий.

Применение церебральной артериографии позволяет выявить сосудистые аномалии, обнаружить аневризму, установить поражения, характер патологического процесса, распознать локализацию интрацеребральных гематом. При внутримозговых гематомах со смещением сосудистых ветвей в артериальной и венозной фазах ангиография сонной артерии помогает определению локализации поражения. При острой и хронической субдуральной и эпидуральной гематомах обнаруживается бессосудистое пространство между поверхностью мозга и внутренней стенкой черепа. Незаполнение контрастным веществом артерий указывает на спазм артерии или на нарушение циркуляции крови в результате закупорки сосуда. Массивные бессосудистые очаги в сочетании со смещением сосудов наблюдаются при церебральных геморрагиях.

На ангиограммах в области размягчения мозгового вещества могут отмечаться: небольшие бессосудистые очаги, отсутствие контрастного изображения сосудов в области распространения основных артерий мозга крупных ветвей; незаполнение сосудов одного из полушарий; усиление извитости артерий и вен головного мозга, обусловленное стенозом или тромбозом магистрального сосуда; замедление циркуляции контрастного вещества, наиболее отчетливо выраженное в венозной ангиографии.

При тромбозе сонной артерии определяется задержка контрастного вещества в месте закупорки или сужения артерии. Характерными признаками закупорки сосудов в ангиографическом изображении являются: обрыв сосудистых ветвей или магистрального ствола в закупорки сосуда; отсутствие или разрежение сосудистого рисунка в области распространения одной из магистральных артерий мозга или ее крупных ветвей; наличие крупных коллатералей; расширение артерий и нарушение скорости продвижения контрастной массы по сосудам. Давность закупорки сосуда определяется степенью развития коллатерального кровообращения. Ангиография позволяет выявить наличие реканализованного тромба. На ангиограммах удается определить неравномерность просвета сосудов, их извитость, а также ограниченные или распространенные выпячивания. Артериальные аневризмы определяются в очерченных теней различной величины, располагающихся около основного ствола сосуда, ограниченных выпячиваний сосудистой стенки. На ангиограмме удается уточнить размеры, форму и соотношение аневризмы с окружающими сосудами, выяснить состояние коллатерального кровообращения. Особенно полное представление о локализации аневризмы серийная ангиография в проекциях.

При атероматозе артериография не только выявляет наличие бляшки, позволяет видеть ее объем, дистальный сегмент от верхнего окклюзии до отхождения глазничной ветви сонной артерии, сегмент с резко сниженным и дезорганизованным кровотоком в зоне, прилежащей к виллизиеву кругу, конечные ветви внутренней сонной артерии с ламинарным, иногда замедленным кровотоком. При бессимптомной каротидной окклюзии выявляется уменьшение калибра артерий в результате приспособления артерий виллизиева круга к изменившимся условиям циркуляции. При рентгенография общих и внутренних сонных артерий позволяет выявить обызвествление сосудов. Иногда оно преобладает во внутренней сонной артерии. Изучение сосудов при церебральном артериосклерозе и облитерирующем тромбангиите методом ангиографии позволяет выявить изменения калибра и контуров сонной артерии (усиление извитости ветвей и скудность периферических сосудистых разветвлений), различие калибра передней мозговой артерии и средней мозговой артерии. При серийной ангиографии можно выявить изменения циркуляции контрастного вещества: ускорение, замедление, затруднение прохождения по артерио-венозной системе мозга.