Диагноз прогрессирующего бульварного паралича

Диагностика выраженной формы прогрессирующего бульбарного паралича не представляет особых затруднений. В ранних стадиях заболевания необходимо исключить процессы, локализующиеся вне продолговатого мозга. Дифтерийный полиневрит с выраженными явлениями дисфагии, с бульбарной дизартричной речью, с носовым ее оттенком, с явлениями пареза мягкого нёба может дать основание для дифференциальной диагностики. Однако для полиневрита характерно острое начало, наличие в анамнезе дифтерии. «Лицо миопата» при миодистрофии Ландузи—Дежерина и картина миотонической дистрофии могут отчасти напомнить прогрессивный бульбарный паралич.

Больше оснований для дифференциальной диагностики представляет псевдобульбарный паралич. Течение заболевания, анамнез, указывающий на церебральную сосудистую патологию, наличие пирамидных симптомов и отсутствие фибрилляций помогают при постановке диагноза. Между прочим, глоточный рефлекс при псевдобульбарном параличе отсутствует, но часто сохранен при бульбарном параличе. Насильственный плач и смех резче выражены при псевдобульбарном параличе, хотя могут наблюдаться и при бульбарном параличе. Размягчения в продолговатом мозгу при тромбозе сосудов, отходящих от вертебральной артерии, развиваются более быстро, локализация патологического очага односторонняя; процесс не имеет прогрессирующего течения, наоборот, постепенно обнаруживается более или менее выраженное обратное развитие симптомов.

При опухолях продолговатого мозга односторонней локализации часто имеются расстройства чувствительности или двигательной сферы, общемозговые симптомы, характерные для опухоли головного мозга.

Бульбарная форма полиомиелита распознается сравнительно легко. Кроме того, следует указать, что полиоэнцефалит может протекать иногда при картине поражения бульбарных ядер (нижний полиоэнцефалит). Быстрота развития заболевания позволяет сравнительно легко «го дифференцировать.

Сирингобульбия часто дает картину, близкую к прогрессирующему бульбарному параличу, — медленное прогрессирующее течение, почти изолированное поражение ядер бульбарных нервов. Однако появление симптома Клод Бернара—Горнера и обнаружение расстройств чувствительности помогают уточнить диагноз. Диссеминированный энцефаломиелит, остаточные явления летаргического энцефалита, сифилитический базальный менингит или табес, дающие иногда картину бульбарной патологии, могут быть все же сравнительно легко распознаны. Подобно спинальной амиотрофии, поражение бульбарных ядер может быть следствием позднего сифилитического процесса. О затруднениях в дифференциальном диагнозе от амиотрофического бокового склероза и часто невозможности отличить прогрессирующий бульбарный паралич от болезни Шарко, о возможном переходе одной формы в другую было сказано выше.

Adblock
detector