Синдром сдавления нервного ствола

Компрессионный синдром может возникать двумя путями. Во-первых, в результате остро воз­никшего сдавления нерва инородным телом, костными фрагментами, гема­томой или через некоторый промежуток времени вследствие отека тканей. Вторая форма компрессии нерва обусловливается медленно развивающимися соединительнотканными рубцами или, реже, костной мозолью. Интенсив­ность компрессии нерва колеблется от легких степеней, без выраженных мак­роскопических изменений (отечность), до очень тяжелых, с истончением или уплощением нервного ствола, вплоть до превращения его в фиброзный тяж или образованием внутриствольной невромы.

Клиническая картина значительно варьирует в зависимости от различ­ной степени сдавления нерва и его причин, однако обычно сравнительно более интенсивно поражаются двигательные функции. Часто двигательные расстрой­ства доходят до степени полного выпадения. Гипотония и атрофия мышц обычно выражены нерезко. Выпадения чувствительности значительно варьи­руют в зависимости от интенсивности и распространенности компрессии, но обычно не доходят до степени полной анестезии. Глубокая чувствительность сохраняется.

Интенсивность вазомоторно-трофических расстройств также зависит от длительности и характера сдавления. В случаях резкого сдавления нерва соеди­нительнотканными рубцами наблюдается нарастающее ухудшение клини­ческой картины вплоть до синдрома полного перерыва нервного ствола. Нередко при этом возникают боли различного характера и интенсивности. Таким образом, постепенное развитие симптомов выпадения при одновремен­ном нарастании феноменов раздражения считается характерным для сдавле­ния нерва рубцами, иногда на фоне воспалительного процесса.

В редких случаях вместо характерного постепенного нарастания симпто­мов наблюдается быстрое и в дальнейшем стойкое выпадение всех функций. Это происходит за счет коммоционных или контузионных явлений, которые маскируют последующее постепенное нарастание компрессионных симпто­мов.

При нерезком сдавлении нервного ствола с острым началом развития симптомов может иметь место довольно успешное восстановление утрачен­ных функций. При этом клиническое течение восстановления функций нерва не идет по типу истинной регенерации нервного ствола. В частности, отсутст­вует симптом Тинеля и нет резко выраженных явлений гиперпатии, обычно предшествующей медленному и при этом чаще неполному восстановлению чувствительности.

При компрессии нерва показано оперативное вмешательство приблизи­тельно через 2—3 месяца после ранения, а иногда и раньше, если имеются клинические и рентгенологические симптомы компрессии нерва инородным телом, костной мозолью или сдавление нерва рубцами.

Клинический интерес представляет компрессионный синдром, развива­ющийся вследствие наложения на длительное время сильно затянутого жгута на раненую конечность. После наложения жгута на руку, что встречается значительно чаще, развиваются нарушения движений в кисти и пальцах по типу поражения лучевого, локтевого и срединного нервов или, чаще, комби­нация поражения двух или трех упомянутых нервов. Обычно полных парали­чей при этом не возникает, не бывает и выраженных вазомоторно-трофических расстройств. Необходимо подчеркнуть, что чувствительные расстройства ограничиваются лишь легкой гипестезией или могут полностью отсутст­вовать.

Аналогичный синдром частичного выпадения двигательных функций при почти полной сохранности чувствительности характерен для поражения нер­вов, вызванного периодическим сдавлением нервных стволов в подмышечной области (так называемые костыльные параличи).

Adblock
detector