Профилактика и лечение пролежней
Профилактика и лечение пролежней, для предупреждения развития пролежней важно как можно раньше устранить сдавление спинного мозга и его корешков (удаление костных отломков, гематом и пр.).
Одним из условий предупреждения образования пролежней является тщательный уход за больными с повреждением позвоночника и спинного мозга. При отсутствии противопоказаний таких больных нужно повертывать через каждые два часа. Постельное белье должно быть сухим и уложено таким образом, чтобы не было складок. Желательно применение специальных резиновых матрацев. Кожа больного должна обтираться камфарным спиртом 2 — 3 раза в сутки.
С целью лечения пролежней рекомендуется ультрафиолетовое облучение (от 100 до 1000 единиц) с учетом снижения фотореактивности кожи в областях с нарушенной иннервацией. При наличии десквамации эпителия с инфильтрацией подлежащих тканей применяют эритемные дозы ультрафиолетовых лучей. После того как струп отходит, обнажается гранулирующая поверхность.
Облучение продолжают по 100 единиц через день.
Ультрафиолетовое облучение сочетают с применением повязок с гипертоническими растворами поваренной соли, с мазью Вишневского, с рыбьим жиром (мазь перед облучением удаляют).
Местное лечение пролежней посредством различных медикаментозных средств проводят так же, как лечение гнойных ран. Применяют повязки с антисептиками и антибиотиками, повязки с гипертоническими растворами и мазевые повязки. С целью общеукрепляющего лечения назначают дробные переливания крови, поливитамины, высококалорийную пищу с увеличением количества легко усваиваемых белков. В период гранулирования ран применяют различные бальзамические повязки.
Хирургическое лечение пролежней состоит в иссечении некротизированных тканей до границы их со здоровыми тканями. А. Н. Бакулев и Д. Г. Гольдберг с успехом применяли новокаиновую блокаду (повторно 4—5 раз через 1—3 дня) второго и третьего поясничных узлов пограничного симпатического ствола или околопочечную блокаду.
При длительном незаживлении обширных пролежней может быть применено пластическое закрытие их перемещенным кожным лоскутом на ножке или же свободным трансплантатом по Тиршу. Важно своевременное распознавание и вскрытие гнойных затеков.