Нарушения двигательных функций при черепно-мозговой травме

Нарушения двигательных функций могут иметь различ­ные формы. При поражении двигательной области коры как остаточные явления более значительных двигательных нарушений могут быть парезы кисти радиального или ульнарного типа. Редко встречается полный паралич межкостных мышц кисти со значительным ограничением движений в меж- фаланговых сочленениях. Монопарезы верхней или нижней конечности нередко сохраняют черты регрессировавшего гемипареза.

Первоначальные симптомы, сопровождающие гемипарез, варьируют в зависимости от зоны повреждения. Ограниченным ранениям премоторной и лобно-теменной локализации свойственны спастические явления в паретических конечностях и наряду с этим флексорные патологические рефлексы (рефлекс Россолимо). Ранения переднетеменной локализации чаще сопрово­ждаются гипотонией в паретичных конечностях, а также экстензорными пато­логическими рефлексами (рефлексы Бабинского, Оппенгейма). При последующем восстановле­нии нарушенных функций в определенной мере могут сохраняться отмеченные особенности, связанные с локализацией повреждения. В более поздние сроки остаточные признаки гемипареза имеют меньшую выраженность; обычно они сочетаются с явлениями недостаточности лицевого и подъязычного нер­вов центрального характера. Нередко остаточные явления пирамидного гемипареза выражаются лишь в умеренном оживлении сухожильных реф­лексов.

Иногда нарушения в рефлекторно-двигательной сфере выражаются только в невозможности выполнять сложные автоматизированные движения при быстром их переключении с одного вида на другой. Может иметь место невозможность сочетанных движений рук — расстройства реципрокной координации, иногда более выраженные в одной руке. Эти двигательные нарушения наблюдаются после ранений премоторной зоны. При лобной локализации ранения могут наблю­даться нарушения статики, выявляющиеся при изменениях, обычных для больного условий; относительно редко встречается локомоторная атаксия, как, например, промахивание и адиадохокинез.

При значительных полушарных корково-подкорковых повреждениях имеют место стойкие нарушения двигательных функций. Обычно наблюдается гемипарез типа Вернике—Манна с резким повышением тонуса в приводящих мышцах, сгибателях и пронаторах руки, невозможностью практически поль­зоваться рукой, наряду с этим спастическим тонусом в разгибателях ноги и большим ограничением движений с наличием патологических рефлексов. Подобные тяжелые нарушения двигательных функций у молодых субъектов в связи с возможностью хороших компенсаторных замещений могут частично регрессировать. Однако и в этом случае могут оставаться признаки гемипареза в виде отсутствия содружественных движений в руке при ходьбе, затруднения ходьбы в связи с парезом стопы, а также наличие повышенного мышечного тонуса.

При тетра- и триплегии после лобно-теменно-парасагиттальных ранений может иметь место выраженный нижний парапарез с высоким мышечным тонусом, повышением сухожильных рефлексов и наличием пирамидных реф­лексов. Наблюдавшееся при этом раннее нарушение центральной регуляции мочеиспускания обычно компенсируется.

Adblock
detector