Каузальго-невритический синдром

Некоторые формы травматических невритов, в подавляющем большинстве случаев развиваю­щихся на фоне гнойного воспаления раны, сопровождаются резкими болевыми феноменами, к которым иногда в значительной мере присоединяется синдром каузальгии. Этот смешанный синдром придает каузальгии особый оттенок, делающий ее течение несколько атипичным. Эту клиническую картину можно назвать каузальго-невритическим синдромом.

При этом синдроме боли могут появиться через несколько часов или дней после ранения нерва. В последующие дни боли нарастают и приобретают сначала каузальгический характер, но в дальнейшем каузальгия протекает своеобразно.

Клиническая картина может быть охарактеризована следующими симп­томами.

1. Четкие двигательные расстройства, чаще диссоциированные, но редко доходящие до полного паралича.

2. Более или менее выраженные чувствительные расстройства в зависи­мости от превалирования каузальгических или невритических явлений. Всегда имеет место гиперпатия, хотя бы в какой-либо ограниченной зоне расстрой­ства чувствительности.

3. Резкие боли жгучего характера в области кожной иннервации поражен­ного нерва.

4. Холодовая «гигромания» приблизительно через 1¹/₂^_ 2 месяца сменя­ется тяготением больного к тепловым процедурам, как это бывает при неври­тах. Наблюдались случаи, когда в период перехода от «мокрой тряпки» к теплу больные в течение дня меняли попеременно холодное мокрое полотенце на теплый компресс или толстый слой ваты. Как только боли снова принимали жгучий характер, больные вновь бывали вынуждены прибегать к «мокрой тряпке», и так несколько раз в день. С течением времени «мокрая тряпка» вытеснялась тепловыми процедурами.

5. Иногда боли по ночам уменьшаются, но могут и усиливаться в периоды превалирования невритических явлений.

6. Давление по ходу нервных отводов причиняет иногда нестерпимую боль, распространяющуюся проксимально и дистальпо. Пальпация мышц также очень болезненна.

7. Более или менее выражены синестезиальгии резко гиперпатического характера, но, как правило, каузальгические боли не доходят до той чудовищной интенсивности, которая свойственна «чистой» каузальгии.

8. Атрофия и гипотония мышц ясно выражены. Электровозбудимость обычно значительно изменена.

9. Сухожильные рефлексы в зонах иннервации, как правило, исчезают.

10. Значительно выражены вазомоторно-трофические расстройства. Кожа на ладони или подошве розового цвета, на ощупь теплее, чем на здоровой стороне. Имеется гипо- или гипергидроз.

Таким образом, описанная клиническая картина, встречающаяся всего лишь приблизительно в 0,9% всех ранений периферических нервов, представ­ляет собой сочетание невритических и каузальгических симптомов, причем с течением времени каузальгический синдром уступает невритическому.

После оперативного вмешательства в этих случаях, как правило, оста­вались лишь боли невротического характера. Дальнейшие наблюдения пока­зали, что после операции распучкования двигательные расстройства нара­стали.

С целью полноты изложения ниже будут приведены краткие описания других ирригационных форм поражения периферических нервов, выделяемых некоторыми клиницистами, особенно французскими. Описания этих форм имеются во многих больших руководствах.