Закрытая черепно-мозговая травма

Большинство авторов выделяют сотрясение (commotio), ушиб (соntusio) и сдавление (compressio) мозга, т. е. три основные формы, предложенные Petit почти 200 лет назад. Учитывая, что синдром сдавления в острый период травмы может быть вызван различными причинами, но особенно часто кровоизлиянием, травматические кровоизлияния целесообразно выделять особо.

Сотрясение головного мозга характеризуется сложным симптомокомплексом общемозговых нарушений при отсутствии четких локальных выпадений.

Патологическая анатомия. Характерны полнокровие мозговых оболочек, венозный застой, отек и набухание головного мозга с частым ущемлением продолговатого мозга. Отмечаются значительные нарушения кровообращения со стазами, плазморрагией и мелкоточечнымн геморрагиями, больше в области ретикулярной формации мозгового ствола и стенок III и IV желудочков. П. Е. Снесарев обнаруживал изменения коллоидов нервных клеток. Б. И. Шарапов находил структурные изменения ганглиозных клеток во всех отделах головного мозга.

Особенно значительные нарушения развиваются в гипоталамической области и клетках ретикулярной формации продолговатого мозга.

Диагноз сотрясения головного мозга ставится на основании нарушения сознания после травмы, иногда судорог, наличия рвоты, вегетативных и стволовых нарушений при отсутствии четких симптомов очагового поражения головного мозга.

Ушиб головного мозга (contusiocerebri) характеризуется сочетанием выраженных общемозговых симптомов с четкими очаговыми, соответствующими локализации травматического очага.

Патогенез ушиба мозга складывается из механизмов сотрясения и структурных нарушений в месте приложения удара или  в области противоудара. Смещаясь по инерции удара, головной мозг и прежде всего поверхность больших полушарий повреждается о стенки противоположной стороны черепа, костные выступы основания черепа или отростки твердой мозговой оболочки. Очаги травматического размозжения чаще всего локализуются на основании лобных долей, в теменной и височных областях. Могут возникнуть несколько очагов ушиба. У детей, особенно в младшем возрасте, в результате эластичности костей черепа и отростков мозговой оболочки возможность травматизации вещества мозга значительно меньше, чем у взрослых. Этому же способствует относительное увеличение объема субарахноидального пространства, вследствие чего спинномозговая жидкость смягчает силу удара и служит гидравлическим буфером для противоудара.

Патологическая анатомия. В месте ушиба происходит некроз мозговой ткани с пропитыванием очага кровью. Вокруг измененных участков реактивно возникают местные циркуляторные нарушения с развитием отека, тромбообразованием и размягчением. Очаг кровоизлияния может распространяться и на мозговые оболочки. В этих случаях нередко возникает хронический, преимущественно продуктивный воспалительный процесс, ведущий к развитию арахноидита.

Травматические кровоизлияния являются одной из основных причин сдавления головного мозга. В зависимости от локализации внутричерепные кровоизлияния при травмах разделяются на эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, паренхиматозные и внутрижелудочковые.

Патогенез. Механический удар или отломки внутренней пластинки покровных костей черепа при переломе чаще всего повреждают артерии и вены мозговых оболочек и венозные синусы, в связи с чем оболочечные кровоизлияния встречаются чаще паренхиматозных. Особенно легко травмируются сосуды, стенки которых уже изменены. Так, при наличии у ребенка внутричерепной аневризмы или ангиомы даже легкая травма может вызвать кровоизлияние, часто повторное. Синдром сдавления головного мозга (особенно жизненно опасное сдавление мозгового ствола вызывает обычно ограниченные по протяжению, медленно нарастающие из-за отсутствия свертываемости крови гематомы эпи- или субдуральной локализации. Важное значение имеют также калибр поврежденного сосуда, локализация гематомы, наличие контузионных очагов в мозге, общемозговая реакция, реактивность пострадавшего, его возраст и другие факторы. Так, при наличии даже значительной внутричерепной гематомы у ребенка первого года жизни симптомов сдавления может не отмечаться в связи с декомпрессией за счет родничков, податливых костей черепа и черепных швов.

Субдуральная гематома топически и клинически занимает промежуточное положение между эпидуральным и субарахноидальным кровоизлиянием. Светлый промежуток при субдуральных гематомах более продолжителен, чем при эпидуральных, так как для возникновения компрессионного синдрома требуется значительно большее количество крови. Однако прямой зависимости между количеством излившейся субдурально крови и выраженностью компресионных явлений нет. Симптомы локальной компрессии мозга при субдуральных гематомах сочетаются с общемозговыми, причем нарастают медленно и не достигают большой выраженности. Характерно превалирование симптомов раздражения над симптомами выпадения. Головная боль принимает упорный характер, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Как правило, отмечаются четкие менингеальные явления. Б. И. Шарапов считает важным диагностическим признаком субдуральных гематом диссоциацию менингеального синдрома — выраженную ригидность затылочных мышц и положительный верхний симптом Брудзинского при отрицательных симптомах Кернига и нижнем симптоме Брудзинского. В спинномозговой жидкости может быть небольшая примесь крови, иногда повышенное содержание белка. Субдуральные кровоизлияния у детей обычно требуют оперативного вмешательства, которому, как и при эпидуральных гематомах, может предшествовать наложение поисковых фрезевых отверстий.

Кровоизлияние в вещество мозга в детском возрасте встречается чрезвычайно редко. Клинические проявления кровоизлияния в мозг зависят от локализации очага и часто мало отличимы от ушиба мозга.

Adblock
detector