Течение эпилепсии
Эпилепсия, как правило, имеет прогредиентное течение. Характерно постепенное развитие полиморфизма пароксизмов. Припадки одного типа постепенно дополняются новыми типами припадков. Иногда один тип приступов сменяется другими. Как показывают электрофизиологические данные, полиморфизм припадков при эпилепсии связан с формированием «зеркальных» очагов эпилептической активности в контралатеральном полушарии, а позднее образованием эпилептогенных очагов второй, третьей и т. д. степени в разных участках мозговых полушарий. Все эти очаги имеют динамический характер, возникают под влиянием эпилептического возбуждения, исходящего из основного эпилептогенного очага, и обусловливают прогрессирующий тип течения эпилептического процесса. Не менее важным фактором является постепенное учащение припадков и укорочение интервалов между ними (вначале 1 припадок в полгода, затем 1—2 в месяц, затем 1—2 в неделю и т. д). Если первые припадки возникали только во сне, постепенно они начинают дополняться и дневными. Первые припадки могут иметь характер так называемых фебрильных. При определенном пороге судорожной активности припадок провоцируется любым интеркуррентным лихорадочным заболеванием, может долго не повторяться и возникает повторно только при следующем случайном повышении температуры. У некоторых детей эпилептические припадки развиваются только при повышениях температуры и, когда ребенок вырастает, прекращаются. Это так называемая фебрильная эпилепсия детского возраста. Но клиницисту важно знать, что примерно у половины больных эпилептические припадки возникают вначале, как фебрильные, а затем начинают учащаться и появляются уже без связи с температурным фактором. Учитывая это, детям с повторными фебрильными эпилептическими припадками нужно проводить профилактику люминалом при всяком повышении температуры в течение всего периода заболевания и 7—10 дней после снижения температуры.
Течение эпилепсии характеризуется постепенным нарастанием эпилептических изменений личности. Темп нарастания психических изменений и выраженность их зависят от тяжести эпилептического процесса, в известной мере от формы, локализации эпилептических припадков и от возрастного фактора. Большие эпилептические припадки, припадки височной эпилепсии и психомоторные вызывают относительно быстрое формирование характера. Чем раньше появляются припадки, тем отчетливее выявляются психические изменения. Частота эпилептических припадков в известной мере отражает тяжесть течения эпилептического процесса и способствует формированию эпилептических изменений личности, но степень и быстроту развития психических изменений больше определяют конституциональные факторы, врожденная предрасположенность к формированию эпилептического процесса. В отдельных случаях можно наблюдать больных с характерной для эпилепсии инертностью, педантичностью, иногда аффективными реакциями, у которых в жизни было всего 1—2 эпилептических припадка.