Симптоматология закрытой черепно-мозговой травмы

При сотрясении головного мозга тотчас после травмы возникает ряд симптомов общемозгового характера и прежде всего нарушение сознания. В зависимости от глубины и продолжительности выключения сознания сотрясение головного мозга разделяется на легкую, среднюю и тяжелую формы, что практически важно для установления сроков постельного содержания и решения вопроса о необходимой терапии. При легкой форме сотрясения мозга сознание может быть не выключено, но в течение нескольких минут отмечается оглушенность. Дети становятся вялыми, сонливыми, жалуются на головную боль или чувство тяжести в голове, головокружение, тошноту, бывает одно- или двукратная рвота.

При сотрясении головного мозга средней тяжести нарушение сознания более глубокое, до степени сопора. У части детей, особенно младшего возраста, отмечаются кратковременные судороги клонического или клонико-тонического характера, автоматические действия, стереотипные движения. У старших детей могут возникнуть бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение. Психические нарушения подобного характера иногда носят прерывистый характер и продолжаются несколько дней. С восстановлением сознания отмечается ретроградная амнезия на обстоятельства травмы и некоторый период времени до нее.

Обычно дети жалуются на сильную головную боль, головокружение, шум в ушах. Рвота в первые 2—3 дня бывает многократной. Выявляются отчетливые вегетативно-сосудистые изменения, иногда менингеальные симптомы. Необходимо учитывать, что головная боль при сотрясении мозга может быть обусловлена не только гипертензионным, но и гипотензионным синдромом. При внутричерепной гипотензии дети предпочитают лежать на низкой подушке или без нее (симптом «опущенной головы»). Даже небольшое напряжение при кашле и чиханье, резкие движения головы вызывают усиление головной боли. Характерно также уменьшение головной боли при сжатии на шее яремных вен (прием, аналогичный пробе Квеккенштедта).

Улучшение общего состояния при сотрясении мозга средней тяжести наступает обычно с 3—5-го дня. Однако еще долго остаются быстрая утомляемость, легкая возбудимость и раздражительность, снижение внимания, ухудшение памяти.

Тяжелое сотрясение головного мозга характеризуется глубоким и длительным нарушением сознания, доходящим до степени комы. При коматозном состоянии полностью исчезает или глубоко угнетается вся рефлекторная сфера. Зрачки становятся широкими или узкими, не реагируют на свет, отсутствует реакция на болевые раздражители, определяются общая мышечная гипотония, недержание мочи и кала. Иногда появляются тонические судороги или возникает децеребрационная ригидность. Отмечается бледность с цианозом, аритмичное дыхание, часто типа Чейн-Стокса. Пульс частый, аритмичный, слабого наполнения, артериальное давление низкое. В этот период может наступить смертельный исход.

Постепенно кома или глубокий сопор переходят в оглушенность, на фоне которой у старших детей может возникать психомоторное возбуждение. У ряда больных отмечается снижение критики к своему состоянию, эйфория с элементами дурашливости. После выздоровления длительное время остается выраженная церебрастения с вегетативной дистонией и частой головной болью.

Помимо перечисленной, в основном общемозговой симптоматики, лежащей в основе деления сотрясения мозга на формы по тяжести, отмечаются и другие симптомы, чаще всего стволовые. Довольно постоянным и стойким является нарушение конвергенции, нистагм, появление или усиление головокружения при проверке конвергенции, движениях глазных яблок в сторону и чтении (вестибуло-окулостатические симптомы), нарушения статики при движении глаз вверх и вниз (окулостатические симптомы Гуревича). Могут определяться также рефлексы орального автоматизма, легкое отклонение языка, слабость нижнелицевой мускулатуры, сухожильная анизорефлексия и т. д.

У части больных, особенно младшего возраста, в первые сутки после травмы наблюдаются подъем температуры и быстро проходящий лейкоцитоз. Наличие у них повторной рвоты и менингеальных симптомов требует исключения менингита. При люмбальной спинномозговой пункции отмечаются повышение ликворного давления до 250—300 мм вод. ст., несколько разбавленный белок и отсутствие воспалительного плеоцитоза.