Симптоматология туберкулезного спондилита у детей
В пораженном отделе позвоночника возникают боли. В спокойном состоянии боли незначительны или отсутствуют, но всякое изменение положения, движения, сотрясения, даже чиханье и кашель резко болезненны. Боль иррадиирует в пораженный позвонок, в связи с чем уже в ранних стадиях туберкулезного спондилита возникает неподвижность пораженного отдела позвоночника. Так, при поражении грудного отдела больной, чтобы поднять что-нибудь с пола, становится на колени, но не сгибает спины. Иммобилизация позвоночника носит чисто рефлекторный характер. при надавливании на остистые отростки, давлении на голову или плечи отмечается резкая болезненность пораженных позвонков. Если губкой, смоченной горячей водой, провести вдоль позвоночника, возникают рефлекторное вздрагивание и ощущение ожога, как только губка прикоснется к коже пораженного отдела. К важным симптомам относится деформация позвоночника от незначительного выстояния остистого отростка позвонка, лежащего выше пораженного, до значительного кифоза, кифосколиоза и образования поттовского горба. Последний особенно часто развивается при локализации процесса в грудном отделе. Однако необходимо помнить, что отсутствие деформаций не исключает диагноза спондилита.
Поражение нервной системы выражается в корешковых и спинальных симптомах. Обычно корешковые симптомы предшествуют спинальным, но в некоторых случаях эта последовательность может быть нарушена. При локализации процесса в грудном отделе корешковые боли могут носить характер пояса или полупояса и соответствовать ходу одного или нескольких межреберных нервов. Расстройства чувствительности (гипестезия, реже гиперестезия) обычно наступают значительно реже. При локализации процесса в среднем и нижнем грудном отделе позвоночника вовлечение корешков в заболевание может проявляться снижением или выпадением брюшных рефлексов. Локализация процесса в шейном отделе может вызвать атрофические параличи, боли и понижение чувствительности в верхних конечностях. В числе корешковых симптомов наблюдается и симптом Горнера. Поясничная локализация может вызвать невралгические боли, которые часто диагностируются как пояснично-крестцовый радикулит или ишиас. Подробное исследование, особенно рентгенография позвоночника, позволяет в подобных случаях установить истинный характер заболевания.
Сдавление спинного мозга вызывает различную клиническую картину в зависимости от локализации и тяжести процесса. При очаге в грудном отделе одним из первых симптомов сдавления спинного мозга является повышение тонуса мышц в ногах. Больной отмечает их тугоподвижность, начинает спотыкаться даже о небольшие неровности почвы, при ходьбе быстро устает. Объективно в этом периоде наблюдаются повышение тонуса и сухожильных рефлексов в ногах, наличие патологических рефлексов. особенно часто симптома Бабинского. Сила мышц незначительно снижена. Такая диссоциация между степенью снижения силы — пареза и выраженностью пирамидных симптомов указывает на сдавление пирамидных путей. С дальнейшим прогрессированием процесса повышение тонуса и парез ног нарастают и может развиться полная параплегия. Расстройства чувствительности в виде гипестезии, а в дальнейшем полной анестезии развиваются на туловище и конечностях ниже места повреждения.
К двум основным симптомам — параплегии и расстройствам чувствительности в дальнейшем присоединяется и третий — расстройство сфинктеров. Наступает спастическое состояние сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки — задержка мочеиспускания и запор. В связи с анестезией могут развиться пролежни. Таким образом, сдавление спинного мозга вызывает картину поперечного миелита. При локализации процесса в шейном отделе наряду со спастическим параличом ног имеет место атрофический паралич рук. При очагах в нижних поясничных и крестцовых сегментах возникает синдром поражения конского хвоста. Поражение ног в этих случаях носит характер атрофического, атонического паралича со снижением или отсутствием ахилловых, а иногда и коленных рефлексов. Границы и распределение расстройства чувствительности соответствуют уровню поражения и распределения корешков. Наступает недержание мочи, которая вытекает по каплям по мере поступления в мочевой пузырь, отсутствует чувство прохождения мочи.