Ревматические поражения нервной системы

Первые описания ревматических поражений нервной системы имеют большую давность. Английский врач Сиденгам в конце XVII века впервые описал клинику малой хореи, которую до настоящего времени называют хореей Сиденгама. Ревматический генез малой хореи был выяснен значительно позднее.

В литературе второй половины XIX столетия имеются многочисленные описания различных психических расстройств при ревматизме, а также ряда неврологических симптомов. В работах крупнейших психиатров уделяется внимание ревматическим психозам. Психические нарушения могут наступить на высоте ревматического приступа, при стихании ревматического процесса и даже в период кажущегося выздоровления. Описаны различные варианты и психических расстройств при ревматизме. В свете дальнейших исследований проблемы ревматизма представляет большой интерес положение, высказанное В. И. Косовским в 1882 г.: «Поскольку ревматизм поражает соединительную ткань, а последняя проникает во все органы и системы органов, то все они могут страдать ревматическим заболеванием, в том числе и нервная система».

После периода значительного числа исследований, посвященных ревматическим поражениям нервной системы (вторая половина XIX века) в первые три десятилетия XX столетия заметно снизился интерес невропатологов, психиатров и патологоанатомов к этой проблеме. Однако это- были годы, весьма плодотворные для изучения проблемы ревматизма в целом, отграничения этого заболевания от многих других, ошибочно- причислявшихся к ревматизму. Принципиальное значение имели исследования фрейбургского патолога Aschoff,который обнаружил в сердце- больных ревматизмом специфические для этой болезни изменения — ревматические гранулемы.

В создании современного учения о ревматизме огромную роль сыграли исследования советского патолога В. Т. Талалаева, изучившего этапы формирования ревматических гранулем, которые получили название ашоф-талалаевских. В. Т. Талалаев раскрыл динамику развития патолого- анатомической картины ревматизма во всем многообразии его проявлений и первый из патологов обратил внимание на поражение сосудов как закономерный для ревматизма процесс. Он считал, что типичны поражения сосудов, начиная от сегментарных диссоциаций строения стенки вплоть, до полного стирания рисунка стенки сосуда с превращением всего сосуда в белковую массу, вокруг которой возникает пояс крупноклеточной пролиферации.

В работах ряда исследователей подтверждается патология сосудов при ревматизме и высказывается гипотеза о» значении аллергических реакций в патогенезе ревматизма.

Основой ревматического процесса, по данным В. Т. Талалаева, А. И. Абрикосова, М. А. Скворцова, Klinge и др., являются фибриноидное набухание соединительной ткани и ее дезорганизация. Применяемые в настоящее время новые методы исследования позволили подойти к сущности тех изменений соединительной ткани, которые характерны для ревматизма. Начиная с 30-х годов в нашей стране и за рубежом заметно повысился интерес к ревматическим поражениям нервной системы.

Появляется все большее количество описаний клинических синдромов ревматизма нервной системы, освещаются вопросы течения, лечения и, главное, патогенеза и патологической анатомии.

По данным Г. Е. Сухаревой, для ревматических энцефалитов у детей характерна триада симптомов: двигательные нарушения (гиперкинезы), сенсорные расстройства и эмоциональные нарушения. В связи с тем что ревматизмом заболевают преимущественно в детском, юношеском и молодом возрасте, многие исследования принадлежат педиатрам. Один из выдающихся отечественных педиатров А. А. Кисель разработал вопрос о скрытых формах ревматизма, при которых у детей наблюдаются нарастающие изменения сердца при отсутствии острых атак болезни. Много новых данных о клинике ревматизма у детей получили известные советские педиатры В. И. Молчанов, О. Д. Соколова-Пономарева и их ученики. Выявлена известная зависимость между возрастом больного и неврологическим страданием. Оказалось, что и детском возрасте чаще всего наблюдаются ревматические энцефалиты с гиперкинезами, в юношеском и молодом — диэнцефалиты, в молодом и среднем — церебральные васкулиты.

Клиническими и патологоанатомическими исследованиями доказано, что эмболия при ревматизме наблюдается редко, а васкулиты и тромбоваскулиты в сосудах мозга — закономерное явление. В течение последних трех десятилетий изучены клинически и патологоанатомически различные формы ревматических поражений мозга, разработаны классификации, методы лечения, выяснены некоторые стороны патогенеза. Современный период характеризуется новыми методами исследования, которые позволили установить, что при ревматизме процесс происходит в основном в межуточном веществе соединительной ткани. В исследованиях Klemperl, Erich, А. И. Струкова, Т. В. Орловской и др. получило подтверждение и углубленное развитие представление В. Т. Талалаева и Klinge, что при ревматизме в основном поражается коллагеновое вещество. В настоящее время установлено, что главные структурные изменения, характеризующие ревматизм, выражаются в нарушениях основной субстанции — коллагеновых волокон, прежде всего страдает соединительная ткань сердца. Клеточные реакции в соединительной ткани с образованием гранулем являются вторичными. «Основным патологическим процессом при ревматизме является системное поражение коллагенового комплекса, соединительной ткани и сосудов».

Основными признаками, позволяющими объединить в одну группу коллагенозов клинически различные заболевания, являются, по мнению А. И. Струкова, следующие морфологические признаки:

1) дезорганизация коллагена и аморфной субстанции в сочетании с выраженными в той или иной степени клеточными реакциями;

2) повышение тканевой и сосудистой проницаемости;

3) обменные нарушения с повышением содержания в плазме крови гамма-глобулина, фибриногена, мукополисахаридов, а также накопление указанных веществ в тканях при изучении ревматических поражений нервной системы мы исходим из принятого в настоящее время представления о ревматизме как первичном системном поражении соединительной ткани, выражающемся в деструктивных изменениях коллагена и межуточной аморфной субстанции.