Классификация ревматических поражений нервной системы

Наиболее подробно и полно классификация разработана В. В. Михеевым, а также польскими авторами Hausmanova и Herman. В предлагаемой нами классификации сделана попытка уточнить вопросы патогенеза отдельных форм, что для поражений нервной системы в детском возрасте представляется нам весьма существенным. Мы различаем две группы: поражение мозга при ревматизме и ревматические поражения нервной системы. Классификация клинических форм в последней группе мало отличается от классификации В. В. Михеева.

К первой группе (поражения мозга при ревматизме) мы относим те синдромы, которые возникают при небольшой длительности болезни и типичном поражении сердца с недостаточностью кровообращения и застойными явлениями. В сосудах мозга типичные для ревматизма изменения еще мало выражены и преобладают гемодинамические расстройства. Они проявляются нарушением венозного кровообращения, недостаточностью оттока, отеком мозга и гипоксией. На этом фоне могут наступить небольшие венозные кровоизлияния в оболочки или вещество мозга или обширные также венозные гематомы, приводящие иногда к летальному исходу. При текущем ревматическом эндокардите, поражении ушка сердца, мерцательной аритмии может возникнуть эмболия в сосуды различных органов, в том числе в сосуды мозга, до того, как в этих сосудах разовьются типичные для ревматизма явления фибриноидного некроза. Такую группу поражений, с точки зрения их патогенеза, мы относим к поражениям нервной системы у больных ревматизмом. Конечно, клинически их не всегда удается точно установить. Но если у ребенка с тяжелым ревматическим поражением сердца наступает мозговая катастрофа — инсульт по типу кровоизлияния или эмболии, то мы считаем правильным диагностировать его как ревматизм, ревматический эндокардит (или панкардит и т. д.), декомпенсацию сердечной деятельности, кровоизлияние в мозг (венозное) или эмболию в определенный сосуд мозга.

Во вторую группу — ревматические поражения мозга — входят все многообразные синдромы, которые возникают при типичных для ревматизма изменениях соединительнотканных элементов (сосуды, оболочки) нервной системы. Различные клинические синдромы относятся именно к этой группе. Термин «ревматические поражения нервной системы» представляется нам более точным, чем «нейроревматизм».

Классификация поражений нервной системы при ревматизме

А. Поражение мозга при ревматизме.

1. Недостаточность венозного оттока и гииоксемия мозга (клинически головная боль, головокружение, сонливость, астенический или астено-невротический синдром).

2. Отек мозга (резкая головная боль, рвота, нарушение сознания, стволовые нарушения дыхания и кровообращения).

3. Кровоизлияние в мозг (венозное):

а) мелкоочаговое с рассеянными локальными симптомами;

б) массивное кровоизлияние (венозное) в оболочки или  вещество мозга.

4. Эмболия в сосуды мозга.

Б. Ревматические поражения нервной системы.

I. Энцефалиты.

1. Гииеркинетические формы:

а) малая хорея;

б) с тикозным гиперкинезом;

в) со стереотипно-дистальным гиперкинезом;

г) миоклоническим гиперкинезом и др.;

д) синдром паркинсонизма.

2. Диэнцефалнт.

3. Энцефалиты с рассеянной очаговой симптоматикой.

II. Менингиты.

1. Острый и подострый серозный менингит.

2. Арахноидит:

а) церебральный (подострый и хронический);

б) спинальный.

III. Миелит и менингомиелит.

IV.  Сосудистые формы.

1. Тромбоз мозговых сосудов разной локализации.

2. Кровоизлияния:

а) паренхиматозное;

б) субарахноидальное.

3. Тромбоэмболия в сосуды мозга

4. Церебральные васкулиты с рассеянной очаговой симптоматикой.

5. Динамические нарушения мозгового кровообращения.

V.  Поражения периферической нервной системы.

1. Полирадикулоневриты.

2. Невриты, плекситы, радикулиты.

VI.   Ревматические психозы (острые и затяжные).

VII.  Эпилептиформный синдром.

VIII. Гипертензионный синдром.

IX.   Неврозоподобные состояния.

Предлагаемую классификацию, как и другие, не удастся построить по единому принципу и наряду с преобладанием патогенетического и ло- кализационного факторов приходится учитывать и спндромологпческпй (выделение эпилептиформного, гипертензпонного синдромов). В классификацию различных форм следует включить определение активности ревматического процесса по А. И. Нестерову (хотя бы в сокращенном варианте — максимальная, умеренная, минимальная).