Гиперемия мозга

В детском возрасте иногда наблюдается острая венозная гиперемия мозга. Такое состояние может развиться при сильном приступе кашля, например при коклюше, неуемном хохоте, резком натуживании при запорах, длительном выполнении физического упражнения вниз головой и др. Возникает сильная и внезапная головная боль, перед глазами появляются серебристые искры. Лицо сразу становиться одутловатым с выраженным цианозом, сосуды глаз инъецированы, набухают вены головы и шеи, иногда и верхней части груди. Явления эти обычно быстро проходят, но головная боль может продолжаться более длительно. В тяжелых случаях может развиться эпилептиформный припадок. При остро наступившей гиперемии мозга надо положить ребенка, повыше поднять голову и сделать несколько пассивных движений, как при искусственном дыхании.

В связи с развитием кардиохирургии возрос интерес невропатологов и психиатров к сосудистым мозговым нарушениям в до- и послеоперационном периодах у больных врожденными и приобретенными пороками сердца.

Морфологические исследования показали, что при врожденных пороках сердца «синего» типа в головном мозге имеется застойное полнокровие, нарушается целостность аргирофильных мембран капилляров и повышается их проницаемость, наблюдаются дистрофические изменения нервных клеток, сопровождающиеся их гибелью и появлением очагов выпадения. Застойное полнокровие приводит к диапедезным кровоизлияниям, которые могут стать довольно распространенными. Явления престаза и стаза влекут за собой возникновение очагов размягчения. Этому способствуют также артериальная и венозная гипотония и полицитемия.

При врожденных пороках сердца «белого» типа уменьшается минутный объем большого круга кровообращения, что отражается на кровоснабжении центральной нервной системы и может быть одной из причин неврологических нарушений.

При врожденных пороках сердца одним из патологических механизмов развития неврологических расстройств являются нарушения функции внешнего дыхания. Таким образом, еще до операции у больных врожденными пороками сердца имеется картина хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Хирургическое лечение в ряде случаев может усилить уже имеющиеся расстройства гемо- и ликвородинамики в головном мозге, а также вызвать новые патологические изменения.

Совершенствование техники оперативного лечения, применение гипотермии, искусственного кровообращения, возможность регулирования различных функций организма, комплекс реанимационных мероприятий снизили летальность и число неврологических осложнений при коррекции пороков сердца.

Органические нарушения мозгового кровообращения, протекающие в форме инсультов различного характера (группа В по классификации Н. К. Боголепова) наблюдается и у детей. В детском возрасте нарушения мозгового кровообращения наступают при аномалиях и дефектах развития церебральных сосудов, чаще всего при аневризмах, ангиомах, инфекционных и инфекционно-аллергических васкулитах (особенно часто при сепсисе и ревматизме), некоторых общих заболеваниях и травмах черепа. У детей как и у взрослых, могут развиться кровоизлияние в мозг, тромбоз и эмболия. Кровоизлияние под паутинную оболочку (субарахноидальное) встречается у детей чаще, чем кровоизлияние в вещество мозга. Так, из 66 детей с нарушением мозгового кровообращения, наблюдавшихся А. П. Захаровой, у 51 было субарахноидальное кровоизлияние, у 8 — паренхиматозное, у 7 — тромбоз сосудов.

Геморрагические инсульты у детей отличаются от аналогичных процессов у взрослых, прежде всего по этиологии. В детском возрасте главным этиологическим фактором являются аномалия и дефект церебральных и магистральных сосудов (врожденные и приобретенные аневризмы, ангиомы).