Гидроцефалия

Головной водянкой называется увеличение содержания спинномозговой жидкости в полости черепа. В норме у взрослого человека содержится 35—40 мл жидкости в субарахноидальном пространстве черепа и 75 мл в субарахноидальном пространстве спинного мозга, у новорожденного — соответственно 20—25 и 40—45 мл.

У ребенка при гидроцефалии количество спинномозговой жидкости увеличено в среднем до 1—2 л, но при тяжелых формах может достигать 10 л и больше. Количество спинномозговой жидкости определяется ее продукцией и всасыванием. Вопрос о том, где и как продуцируется спинномозговая жидкость, многие годы был дискутабельным. Классические опыты Dandy повторенные в дальнейшем многими исследователями, показали, что спинномозговая жидкость продуцируется эпителием сосудистых сплетений мозговых желудочков. Клиническая практика подтверждает результаты экспериментальных исследовании. Ряд авторов считают, что ликвор является диализатом, образующимся в результате диализа крови через полупроницаемую перепонку, какой является стенка кровеносных сосудов. В условиях патологии, в частности при воспалительных поражениях, нельзя исключить участие в продукции спинномозговой жидкости и клеток эпендимы мозговых желудочков. Из мозговых желудочков спинномозговая жидкость поступает в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Всасывание ее происходит через венозную систему. Отсюда понятно, что нарушение венозного кровообращения вызывает отек мозга вследствие недостаточности оттока спинномозговой жидкости и увеличивает ее количество в полости черепа даже при совершенно нормальной продукции. Различают гидроцефалию гиперсекреторную, наступающую вследствие усиленной продукции спинномозговой жидкости и гипо- или  арезорбтивную (вследствие нарушения всасываемости). Без специальных исследований нельзя клинически установить, имеется ли hydrocephalusaresorptorms secrelorius.

Следует также учитывать, что нередко действуют оба указанных фактора. Весьма важно определить, имеется ли общая гидроцефалия с увеличением содержания жидкости как в желудочках мозга, так и в субарахноидальном пространстве, или внутренняя водянка (hydrocephalusinternusseuocclusivus) при закрытии коммуникации между желудочками мозга и субарахноидальным пространством. Внутренняя гидроцефалия может быть при нарушении сообщения через монроево отверстие между боковым и III, между III и IV желудочками через сильвиев водопровод, а при закрытии отверстий Мажанди и Люшка — между желудочками мозга и субарахноидальным пространством. Следует учитывать, что гидроцефалия развивается всегда кпереди от места закупорки. Определение уровня окклюзии, очень важное для практики, в первую очередь нейрохирургической, требует специальных методов исследования. Наружная гидроцефалия (hydrocephalusexternus), характеризующаяся увеличением количества спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве при нормальном содержании ее в мозговых желудочках, возникает при уменьшении массы мозгового вещества вследствие атрофии или сморщивания. Наружная гидроцефалия наблюдается значительно реже, чем общая или внутренняя (окклюзионная) гидроцефалия. Для клиники весьма важно различать гидроцефалию по времени возникновения — врожденная (hydrocephaluscongenitus) и приобретенная (hydrocephalusacquisitus). Эти формы головной водянки во многом различны по клинической симптоматике, течению и прогнозу.

Dandy при закупорке монроевых отверстий вызывал у животных внутреннюю родянку боковых желудочков, при закупорке одного монроева отверстия — водянку одного бокового желудочка. При предварительной экстирпации plexuschorioideus бокового желудочка при закупорке монроева отверстия этого желудочка не происходило расширения его и не увеличивалось содержание жидкости. Исключительно тонкие экспериментальные исследования на мелких животных разного возраста и на плодах этих животных проведенные школой Б. Н. Клосовского, подтверждали результаты опытов Dandy. Кроме того, получено много новых данных по проблеме гидроцефалии.