Этапные гипсовые повязки в комплексе лечения детских церебральных параличей

У больных детскими церебральными параличами нарушение реципрокной иннервации и патологическое неравномерное повышение тонуса мышц приводит к образованию неправильных, патологических установок в суставах конечностей, в дальнейшем переходящих в стойкие контрактуры и деформации.

Для борьбы с порочными установками с успехом применяется метод этапных гипсовых повязок, являющийся одним из видов лечения положением. Благодаря длительному приданию пораженной конечности правильного положения, снизив возбудимость проприорецепторов и уменьшив поток патологических импульсов от периферии к центру, удается добиться нормализации тонуса мышц конечностей, восстановления реципрокных соотношении и устранить патологические установки в суставах нижних конечностей.

Показаниями к этому виду лечения являются стойкие патологические установки в суставах конечностей, т. е. так называемые спастические контрактуры при достаточной сохранности эластичности мышц и отсутствии выраженных дистрофических изменений в мягких тканях опорно-двигательного аппарата. К началу лечения ребенок должен быть обучен координации движений головы и туловища и сохранению равновесия в сидячем положении; от этого зависит успех лечения.

Лечению этапными гипсовыми повязками предшествуют общеукрепляющее лечение, бальнеотерапия с целью улучшения трофики мышц и психологическое воспитание, имеющее целью подготовить психику ребенка к длительному пребыванию и гипсовых повязках. Наложение гипсовых повязок следует начинать с фиксации только голеностопных суставов- Через 7—10 дней повязки накладывают до паха с фиксацией коленных суставов- Первую повязку накладывают без изменения порочного положения конечности, стремясь только приучить ребенка к пребыванию в ней в дальнейшем — через 10—12—14 дней. Курс лечения длится 2—24г месяца. Коррекцию следует производить осторожно с очень легким натяжением спазмированных мышц- Чрезмерная одномоментная коррекция гипсовой повязкой может вызвать болезненность и усиление спастичности мышц, что является частой причиной безуспешности лечения. Каждую последующую повязку накладывают на более длительное время. При наличии приводяще-ротационных установок в тазобедренных суставах наложением деревянной распорки либо аппарата Виленского между ног на их переднюю поверхность ноги постепенно разводят и ротируют. Укладкой детей на живот устраняют порочное сгибательное положение в тазобедренных суставах и укрепляют мышцы спины. Коррекцию гипсовыми повязками в последнем этапе доводят почти до нормального объема пассивных движений: стопу фиксируют в положении тыльного сгибания под углом 75°, сгибание в коленном суставе доводят до 170°, разведение ног — до 45° от средней линии и наружную ротацию — до 30° от среднего положения. Разгибание в коленных суставах более 170° не рекомендуется из-за возможной рекурвации.

При наложении повязок необходимо тщательно моделировать свод стопы и пятку при согнутом колене, так как у большинства детей свод сильно уплощен.

Во время курса этапных гипсовых повязок продолжают медикаментозное лечение и энергичную лечебную гимнастику, направленную на укрепление осевой мускулатуры, выработку координации движений, равновесия. Детей обучают держанию тела в вертикальном положении и ходьбе в повязках.

Обычно лечение дети переносят хорошо. Никаких болевых реакции во время лечения не должно быть, применения болеутоляющих средств не требуется. После снятия гипсовых повязок наблюдается болевая реакция в суставах, которая может привести к рецидиву порочных установок. Для предупреждения этого необходимо первое время укладывать конечности в тутора, которые снимать только при проведении тепловых процедур, массажа и лечебной гимнастики.

Когда движение в суставах становится безболезненным, ребенка обучают ходьбе в аппаратах или ортопедической обуви, вначале в ходилке, затем с канадскими палочками. В дальнейшем систематически должны проводиться ортопедическая профилактика (специальные укладки во время сна, ношение ортопедической обуви или аппаратов), бальнеотерапия, лечебная физкультура, электролечение.

Следует иметь в виду, что в силу особенностей патологического процесса у значительной части больных через 3—6 месяцев наблюдаются усиление спастичности и частичный рецидив «спастических контрактур». Повторный короткий курс гипсовых повязок (2—3 этапа) легко устраняет рецидив. При тяжелой клинической картине приходится проводить 3—4 курса этапных гипсовых повязок в течение 2—3 лет.

Благодаря применению этапных гипсовых повязок удается обучить самостоятельной ходьбе или значительно улучшить ее у большинства леченных этим методом больных.