Энцефаломиелит при антирабических прививках

Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Симптомы поражения нервной системы развиваются через 10—20 дней после первой антирабической прививки, но известны случаи более раннего и более позднего появления неврологических симптомов. Заболевание нервной системы после антирабических прививок наблюдается сравнительно редко (у 0,1—0,5% вакцинированных против бешенства).

Патогенез антирабического энцефаломиелита нельзя считать полностью выясненным. Одни авторы считают, что заболевание вызывается постоянным наличием в вакцине вируса кроличьего бешенства (вирус фпкс), который вводится в организм человека во время прививки. Другие рассматривают антирабические поражения как абортивную форму бешенства, вызываемую уличным вирусом, ослабленным прививками. Существует мнение, что прививка активирует инфекцию, находившуюся в организме в латентном состоянии. Предполагается также, что на вводимые при прививке аллергены возникает аллергическая реакция, которая вызывает поражение нервной системы. Наибольшее число сторонников имеет гипотеза о значении вируса-фпкс. Анализ клинических данных показывает, что поражение нервной системы при антирабических прививках может возникнуть у людей различного возраста. У детей первых лет жизни эти поражения развиваются сравнительно редко, но в школьном возрасте наблюдаются чаще, чем у взрослых.

Патогистологические изменения в нервной системе определяются как гнездное диссеминированное негнойное воспаление с глиозной пролиферацией и демиелинизацией.

Клиника. Симптомы поражения нервной системы отличаются большим полиморфизмом. Заболевание развивается подостро, иногда остро и даже бурно. Могут наблюдаться продромальные явления в форме общего недомогания, потери аппетита, субфебрильной температуры, катаральных симптомов. Чаще всего заболевание протекает как миелит, энцефаломиелит, менингоэнцефаломиелит. Наблюдаются также формы, при которых поражается периферическая нервная система (энцефаломиелополирадикулоневрит). В наиболее тяжелых случаях отмечается быстрое и неуклонное нарастание неврологических симптомов по типу паралича Ландри. Болезнь начинается с паралича ног и распространяется в восходящем направлении. Через несколько дней возникают опасные для жизни бульбарные расстройства. В детском возрасте чаще всего развиваются следующие синдромы: миелит очаговый или диссеминированный со спастической, реже вялой нижней параплегией, нарушением функций сфинктеров и расстройствами чувствительности по проводниковому, реже по корешковому типу, восходящий паралич Ландри, полиневрит или мононеврит (чаще всего страдает лицевой нерв).

Имеются изменения спинномозговой жидкости — небольшой плеоцитоз и увеличение содержания белка. М. С. Маргулис и В. М. Слопимская отмечают белково-клеточную, а П. М. Альперович и Р. М. Бенхин — клеточно-белковую диссоциацию. Указанное различие, очевидно, обусловлено исследованием ликвора в разное время. Белково-клеточная диссоциация, как и при других заболеваниях, появляется в более поздние сроки болезни, а клеточно-белковая — в более ранние.

М. Б. Цукер наблюдала полиморфную симптоматику у больных после антирабических прививок, которую она квалифицировала как менингоэнцефаломиелорадикулоневрит. Восходящий характер распространения процесса не всегда протекает по типу паралича Ландри, в ряде случаев имеется поражение различных отделов нервной системы. В нетяжелых случаях, функции полностью восстанавливаются, однако у значительного процента больных полного выздоровления не наступает. Если болезнь протекает по типу паралича Ландри, прогноз тяжелый и нередко со смертельным исходом. Летальность при антирабических поражениях нервной системы весьма значительна (15—20%). Поражения нервной системы, несмотря на всю их серьезность, не могут быть поводом для прекращения антирабических прививок, так как заболевание бешенством представляет большую опасность. Прививки против бешенства должны проводиться под надзором врача санитарно-эпидемиологической или пастеровской станции. Прививки надо прекращать, если получены сведения, что животное, соприкосновение с которым было поводом для проведения прививок, оказалось здоровым. Если человек, которому проводятся прививки, начинает предъявлять жалобы на плохое самочувствие, парестезии или какие-либо другие нарушения, то его следует поместить в неврологический стационар и прививки прекратить. Их продолжают только при достоверных сведениях о бешенстве животного. При этом повторно вводят гипериммунный или обыкновенный гамма-глобулин. В последние годы изменена технология приготовления антирабической вакцины, что привело к резкому снижению числа поражений нервной системы.

Лечение симптоматическое. Хорошие результаты получены при сочетании симптоматического лечения с многократным повторным введением гамма-глобулина. Основное значение в лечении имеют уход и профилактика осложнений. Неврологические и инфекционные отделения специальной помощи больным с дыхательными расстройствами, специальные дыхательные центры с современным оборудованием и хорошо обученным персоналом помогают спасти жизнь многим больным с расстройством дыхания. Показано назначение сердечных, тонизирующих, седативных средств. при сильных болях и общем беспокойстве применяют болеутоляющие препараты, аминазин или литические смеси.