Диагноз опухоли головного мозга

Для диагноза опухоли мозга у детей основное значение имеет сочетание общемозговых и очаговых симптомов, интенсивность и выраженность которых постепенно нарастают. Всякий ребенок, длительно страдающий головной болью, которая усиливается, учащается и на каком-то этапе развития начинает сопровождаться тошнотой и рвотой, должен быть тщательно обследован в связи с предположением о возможности опухоли мозга. Необходимы прежде всего консультация окулиста и рентгенография черепа. Наличие хотя бы начальных явлений застоя на глазном дне, расширение вен сетчатки, симптомов повышения внутричерепного давления на обзорных рентгенограммах черепа подтверждают возможность опухоли и требуют обследования в стационаре для установления диагноза.

Следует исключить другие заболевания, также вызывающие гипертензионный синдром с головной болью, рвотой и застойными сосками. В первую очередь приходится думать о гидроцефалии. При вторичной водянке, развившейся после инфекционного заболевания, менингита или менингоэнцефалита, или после черепной травмы большое значение имеет наличие в анамнезе острого заболевания или травмы и последующего гипертензионного симптома. Врожденная гидроцефалия, возникающая вследствие внутриутробного поражения различного генеза (токсоплазмоз, сифилис, инфекция и интоксикация матери и плода различной этиологии, травмы и т. д.), определенное время, иногда весьма длительное, может протекать компенсированно. Врожденная гидроцефалия может дать обострение с нарастанием гипертензионных симптомов под влиянием различных причин — травмы, инфекции, интоксикации — ив таких случаях имеет большое сходство с опухолью мозга, ибо при всякой гидроцефалии, помимо общемозговых, есть и очаговые симптомы. Однако при гидроцефалии локальные симптомы не указывают на наличие какого-либо одного очага поражения, а являются многофокальными.

Гидроцефалия как врожденная, так и приобретенная не имеет неуклонно прогредиентного течения, характерного для опухоли, а протекает более мягко и медленно. Возможны обострение и сглаживание симптомов. В трудно дифференцируемых случаях необходимы специальные методы исследования. Сходную с опухолью клиническую симптоматологию сочетания общемозговых и очаговых симптомов имеют солитарные туберкулы, гуммы, абцессы и другие объемные процессы, ограничивающие внутричерепное пространство. Туберкуломы протекают медленнее опухоли, с наклонностью к периодическим ремиссиям, могут подвергаться обызвествлению.

Гипертензионный синдром может развиться при тяжелой общей интоксикации организма, например уремии. Увеличение остаточного азота в моче и крови, острое развитие церебрального синдрома и анамнестические данные позволяют отличить эти состояния. При уремии на глазном дне часто отмечается neuroretinitisalbuminurica.

Абсцесс мозга протекает в большинстве случаев более быстро, чем опухоль. Важное значение имеет наличие первичного гнойного очага в организме (гнойный отит, панариций, пиемия и др.). В крови при абсцессах мозга нередко отмечаются лейкоцитоз и сдвиг влево. Однако абсцесс мозга с хорошо организованной капсулой может протекать без изменений крови и при нормальной температуре.

К объемным процессам относятся и паразиты — цистицерк, эхинококк. при плавающем в IV или III желудочке цистицерке, что отмечается нередко, на фоне общего хорошего состояния периодически наступают тяжелейшие симптомы окклюзии. Определить характер объемного процесса очень трудно. Как правило, требуются специальные методы исследования.