Поражения нервной системы, вызываемые противомалярийными средствами

Акрихин. Индивидуальный порог, превышение которого может дать интоксикацию, весьма вариабилен. Передозировка влечет за собой преходящие нарушения зрения, чувство разбитости, тремор конечностей, судорожные припадки. Более тяжелым осложнением являются психозы, вызываемые акрихином. Их наблюдали не только при акрихиновом лечении малярии, но и тогда, когда акрихин принимали без малярийного заболевания (например, при профилактической акрихинизации). Иногда акрихиновому психозу предшествуют продромальные явления: бессонница, головная боль, чувство усталости. Н. П. Татаренко считает типичным для этого периода два неприятных субъективных соматических симптома:

1. чувство «трепетания сердца» с одышкой и затруднениями дыхания;
2. парестезии в виде чувства жара с резкой гиперестезией кожи (даже белье мешает больному — «душит», «давит»).

Протекают акрихиновые психозы как состояния возбудимости, сходные с алкогольными, сочетающиеся с бессонницей, утратой памяти, эмоциональной тупостью. Описаны устрашающие галлюцинации, нелепые поступки, нарушения ориентировки, бред преследования. Наблюдались эйфория, ажитация, двигательное беспокойство, речевое возбуждение, бредовые идеи величия, часто вспышки гнева с агрессивными проявлениями. Нередко акрихиновый психоз протекает в виде маниакального синдрома. Значительно реже отмечена шизофреноподобная реакция. Встречаются расстройства сознания по аментивному типу. Описана аментивно-делириозная форма со слуховыми и зрительными галлюцинациями. Иногда она принимает окраску эпилептического возбуждения.

Обычно эти состояния ликвидируются в течение 3—4 недель, на некоторое время позднее остается лишь астенизация личности.

В ганглиозных клетках головного и спинного мозга при акрихиновой интоксикации находили отложения пигмента (предположительно акрихин). Кроме того, отмечен отек головного мозга, расширение кровеносных сосудов мозга, стаз в них, тромбы в капиллярах, расширение периваскулярных пространств, точечные геморрагии, дегенеративные изменения ганглиозных клеток мозговой коры.

Для лечения и профилактики акрихиновой интоксикации рекомендованы бромиды, внутривенное введение глюкозы и лимоннокислого натрия.

Плазмоцид. Передозировка приводит к явлениям интоксикации: тошноте, рвоте, головной боли, мучительным болям в области желудка и кишечника. Затем могут следовать грубые неврологические расстройства: атаксия, нарушения зрения, поражения различных нервов. Они могут встречаться в разных вариантах и сочетаниях. Чаще всего наблюдается комбинация поражений зрительных нервов и мозжечковых систем. Клинически при этом описывают тяжелую мозжечковую атаксию. Больной иногда совсем не может ходить, стоять и даже сидеть. Имеются асинергии, адиадохокинез, дисметрия, гипотония мышц, атактическая речь, нистагм. Поражение зрительных нервов ведет к нарушению зрения от легкого ощущения затуманивания поля зрения до резкого падения аорты зрения. На дне глаза отмечается вначале спазм сосудов сетчатки, а позднее гиперемия, расширение вен. В тяжелых случаях описана восходящая атрофия зрительных нервов. Особенно страдает макулярный пучок, вследствие чего в первую очередь нарушается цветоощущение. В тяжелых случаях плазмоцидной интоксикации развивается полная слепота.

Из других нервов часто страдает тройничный. Наблюдалось также поражение лицевого, слухового, блуждающего, языкоглоточного, подъязычного нервов, иногда также полирадикулоневриты конечностей.

К невритическим явлениям иногда присоединяются эндокринные нарушения, цианоз и гипергидроз конечностей, астенизация, вялость, апатия, психическая заторможенность.

В спинномозговой жидкости при интоксикации плазмоцидом Н. С. Рожаева находила белково-клеточную диссоциацию с повышением ликворного давления. По мере уменьшения явлений интоксикации жидкость нормализовалась.

Исход не слишком далеко зашедших интоксикаций плазмоцидом может быть благополучным в сроки от 2 недель до 6 месяцев. Но у некоторых больных отмечены остаточные явления в виде атрофии зрительных нервов

с резким падением зрения. В единичных случаях описаны смертельные исходы.

При экспериментальном отравлении плазмоцидом кошек и собак были обнаружены явления дегенерации и распада клеточных элементов сетчатки. Плазмоцид действует:

1. на сосудистую систему глаза (вначале спазм сосудов с ишемией тканей, а затем изменение сосудистых стенок и гиперемия сосудов);
2. на нервные клетки сетчатки и на зрительный нерв.

Для предупреждения и ослабления токсического действия плазмоцида применяют кофеин, вводят больным подщелоченные жидкости, глюкозу. При поражениях зрительных нервов ретробульбарно вводят атропин (0,1% раствор). Применяют также физиотерапию (ионогальванизация по Бургиньону с йодистым калием, кальций-гальванический воротник и т. д.).

Повторные интоксикации плазмоцидом протекают значительно тяжелее.

Поражения зрительных нервов и сетчатки любого происхождения, а также различные органические заболевания центральной нервной системы являются противопоказанием к лечебному применению плазмоцида при малярии.

Хинин. Многие больные плохо переносят хинин. У них наблюдаются общеизвестные явления хининового оглушения, шум в ушах, тремор, бессонница.

В более тяжелых случаях отравления хинином описаны поражения зрительного нерва. Исследования глазного дна обнаруживают при этом бледность сосков зрительных нервов, спазм сосудов сетчатки, вишнево-красные пятна в области желтого пятна, геморрагии. Это наблюдается при приеме очень больших доз хинина.

Эксперименты показывают, что токсическое действие хинина сказывается прежде всего на ганглиозных элементах сетчатки.

Для лечения интоксикации хинином применяют сосудорасширяющие средства (нитриты, ацетилхолин, папаверин).

Заканчиваются хининовые интоксикации, как правило, благополучно. Однако описаны отдельные случаи полной утраты зрения вследствие приема очень больших доз хинина. Иногда остается стойкое сужение поля зрения по концентрическому типу.

Бигумаль (палюдрин), по-видимому, малотоксичен. Однако описаны единичные случаи передозировки с небольшими явлениями интоксикации — тошнотой, рвотой, диареей, явлениями раздражения почек и костного мозга.