Поражение нервной системы при возвратном тифе

Возвратный тиф может быть отнесен к инфекционным заболеваниям, неврология которого изучена недостаточно полно. Известны описания И. Я. Раздольского, Б. М. Бродерзона, Е. А. Безкоравайной-Балакшиной, Д. И. Эренкранца и др.

Этиология и патогенез. Неврологические симптомы могут появляться как в острый период заболевания, на высоте приступов, так и на его исходе. В некоторых случаях находили спирохеты Обермайера в спинномозговой жидкости, что убедительно говорит о роли самой инфекции в неврологических поражениях.

Патологическая анатомия. Поражения нервной системы чаще локализуются в периферической и реже в центральной нервной системе. И. В. Пожариский, Г. С. Кулеша и Б. Н. Могильницкий не отмечают каких- либо специальных изменений в головном мозгу при возвратном тифе, за исключением нерезко выраженного энцефалита с образованием гранулем преимущественно в коре, стволовой части и мозговых оболочках. Изменения воспалительного характера отмечаются в вегетативной нервной системе и в периферических нервах.

Клиника. По данным Д. И. Эренкранца, помимо симптомов общеинфекционного характера, на высоте первого приступа часто наблюдаются резкие головные боли (в 92% случаев), ригидность мышц затылка (в 61%) и симптом Кернига (в 32%), общая гиперестезия, понижение, а иногда повышение сухожильных и наличие патологических рефлексов (в 10%), иногда клонические судороги в мышцах одной конечности или половины тела, почти как правило, очень резкие мышечные боли. Поражение черепномозговых нервов (меньше чем в 1% случаев) обычно бывает в особо тяжелых заболеваниях, а при бульбарных симптомах всегда является плохим прогностическим признаком. На материале Д. И. Эренкранца спинномозговая жидкость оказалась воспалительно измененной в 58% случаев. Возвратный тиф в период приступов, особенно первого, клинически иногда дает картину менинго-энцефалита и полирадикулоневрита. Значительно реже встречаются стволовые энцефалиты. Вторые и третьи приступы клинически протекают мягче, по симптоматике напоминая картину первого приступа. В период ремиссии сплошь и рядом отмечается появление спонтанных болей и болей при давлении на нервные стволы. По данным Д. И. Эренкранца, они наблюдались в 82% случаев. Другие симптомы развивающегося полиневрита удавалось отмечать реже: понижение чувствительности по дистальному типу — в 39%, понижение рефлексов — в 31%, выпадение — в 11% случаев. Полиневритические симптомы, появляясь на 2-й, реже 3-й день апиректического периода, держатся 8—10 дней, сменяются во время следующего приступа менинго-энцефалитическими знаками для того, чтобы вновь выявиться по их окончании.

И. Я. Раздольский упоминает об 11 случаях полиневрита, подразделяя их на смешанную, или чувствительно-двигательную, и чисто двигательную формы, причем течение и прогноз для каждой из этих групп различны. Смешанная форма начиналась внезапно сильнейшими болями. Вскоре присоединялись парезы и параличи с длительным течением и плохим прогнозом. Чисто двигательная форма развивается медленно и прогрессирует. Прогноз чаще благоприятен. В. М. Бродерзон относит полиневриты к тяжелым осложнениям возвратного тифа, так как при них можно отметить стойкие атрофические явления и вялые парезы. Течение невралгий, которые встречаются нередко, значительно благоприятнее. Помимо неврита обоих лицевых нервов, описывают одновременное поражение тройничного и отчасти блуждающего нервов. В. М. Бродерзон, Е. А. Безкоравайная-Балакшина наблюдали после возвратного тифа единичные поперечные миелиты, гемипарезы, моноплегии, гемиплегии, мононевриты и полиневриты.

А. А. Купалов считает очень характерным и для возвратного тифа невралгии или невриты, головные боли и бессонницу. Эти симптомы он предложил называть «триадой рекуррента» и относит их к постоянно встречающимся проявлениям поражения нервной системы. И. Р. Брауде отмечает, что своеобразие болевых ощущений характеризует участие нервной системы в клинике возвратного тифа. Об этом же говорят и наблюдающиеся в остром периоде заболевания менингеальные симптомы, которые в отдельных случаях держались до 2 недель. Менингеальные симптомы у ряда больных наблюдала и Н. А. Акс. Ш. Д. Мошковский и А. И. Левин отмечают, что у больных, несмотря на высокую температуру, сохраняется полная ясность сознания. Известны, однако, случаи помрачения сознания до бреда включительно, зрительные и слуховые галлюцинации. Очень часто психика больных являет собой картину своеобразной астенической подавленности.

Дифференциальный диагноз. Так как для возвратного тифа нет каких-либо характерных неврологических симптомов, то диагноз базируется на наличии у больного описанных симптомов при картине возвратного тифа. В настоящее время симптомы встречаются лишь в остром периоде заболевания, так как своевременно проведенное лечение возвратного тифа предупреждает осложнения со стороны нервной системы.

Лечение. Помимо лечения основного заболевания, проводят внутривенные вливания 40% раствора уротропина в случаях с менингеальными симптомами и очаговыми поражениями центральной нервной системы, а также инъекции 5% раствора витамина В_х в случаях поражения периферической нервной системы.