Патологическая анатомия туберкулезного менингита

Ранние патоморфологические изменения обнаруживаются в эпендиме III и IV желудочков, в сосудистом сплетении, на основании мозга, в районе интерпедункулярной цистерны, хиазмы, примыкающего к ней гипофиза и воронки. При дальнейшем развитии процесс может распространяться в область сильвиевых цистерн, кпереди на лобные доли мозга и кзади на область ножек мозга, варолиев мост, продолговатый и спинной мозг. Имея вначале более ограниченную локализацию, туберкулезный менингит при хроническом течении может выявиться и как рассеянный диффузный цереброспинальный процесс. Такой характер локализации, отмечавшийся и раньше, в последнее время встречается чаще вследствие того, что туберкулезный менингит нередко протекает как хроническое прогрессирующее заболевание.

Резюмируя обнаруженные патоморфологические изменения в случаях леченого туберкулезного менингита, можно установить следующее. В остром и подостром периодах эти изменения в общем сходны с теми, которые являются типичными и для нелеченых случаев и сводятся в основном к тяжелейшим изменениям в оболочках основания мозга с переходом на сосуды, что проявляется менинговаскулитами, обусловливающими размягчения и кровоизлияния. Очень интенсивные изменения обнаружены в оболочках хиазмальной цистерны и в области III желудочка, особенно в гипоталамусе. Позже возникают резко выраженные продуктивные изменения, распространяющиеся на оболочки и сосуды, хронический эпендиматит, тяжелые изменения в диэнцефальной области прогрессируют и ведут к разрушению вегетативных ядер. Наблюдаются хронические, преимущественно диффузные и реже более ограниченные, спинальные лепто-пахименингиты, а также ограниченные арахноидиты. Во многих тяжело протекающих случаях туберкулезного менингита встречаются сочетания из указанных патоморфологических изменений, чем обусловливается большой полиморфизм клинической картины данного заболевания.

Менингеальный синдром. Головная боль появляется рано и имеет пароксизмальный характер. Ригидность мышц затылка в самом начале болезни не бывает очень резкой, как и симптом Кернига. Эти симптомы становятся более отчетливыми по мере развития заболевания.

Рвота также является ранним симптомом; она не связана с приемом пищи и имеет «фонтановидный характер».

Под влиянием рано начатого лечения менингеальный синдром может быстро регрессировать или совершенно исчезнуть, если он уже был выявлен к началу лечения. Спинномозговая жидкость, однако, остается патологически измененной.

Изменения крови. Туберкулезный менингит возникает при различных формах туберкулеза и в различных фазах его развития. Поэтому изменения крови при туберкулезном менингите, если они возникают, могут иметь разнородный характер. Часто никаких сколько-нибудь выраженных изменений не бывает.