Патологическая анатомия токсопласмоза

У взрослых при токсоплазмозе находили главным образом изменения внутренних органов: интерстициальную пневмонию, локальные очаги некроза в печени, селезенке, почках, надпочечнике, кишечнике, костном мозгу, скелетной мускулатуре, миокарде. В этих же органах обнаруживают токсоплазму.

В фазе генерализации отмечается распространенный лимфаденит. В этой фазе токсоплазма размножается в разных тканях организма. Ее находят в макрофагах, фибробластах, ретикулярных клетках, обкладочных клетках легочных альвеол, гладких мышцах разных органов и т. д. Везде обнаруживают очаги некроза. В клеточной реакции преобладают макрофаги и лимфоидные клетки. В центральной нервной системе взрослых токсоплазму находят редко. Мягкие оболочки имеют отечный вид, инфильтрированы небольшим количеством лимфоцитов и макрофагов.

У детей при врожденном токсоплазмозе обнаруживают тяжелую гидроцефалию с блокадой отверстий Монро и сильвиева водопровода воспалительным экссудатом. Гидроцефалия иногда настолько резко выражена, что стенки желудков мозга превращаются в тонкую пластинку. Мозг отечен. Микроскопически в больших полушариях (главным образом в белом подкорковом веществе и в базальных ганглиях) находят поражения двух основных типов:

1. Диффузные воспалительные явления, густые периваскулярные «муфты», пролиферацию нейроглии и большие массы макрофагов, склеенных с липоидами и коричнево-желтым пигментом. Впоследствии на месте воспалительных очагов образуется множество мелких очажков размягчения в больших полушариях, особенно в коре мозга и центральных серых массах. Эти участки размягчения характеризуются значительной мононуклеарной инфильтрацией и имеют тенденцию к некротизации и к вторичной кальцификации. В спинном мозге такие очажки встречаются значительно реже, а в мозжечке единичны или совсем отсутствуют. Иногда эти очаги приобретают кистозный вид. В окружающей их зоне отмечают скопление мононуклеаров и эозинофилов.

2. Второй тип микроскопических изменений в мозгу представлен рассеянными милиарными гранулемами, особенно многочисленными вблизи некротических очагов. Они состоят из эпителиоидных клеток, к которым на периферии гранулемы примешаны мононуклеары, плазмоциты, лимфоциты и эозинофилы. В мозжечке и спинном мозгу обнаруживаются множественные гранулемы из клеток микроглии с одиночными лейкоцитами.

В очагах того и другого типа находят много токсоплазм, лежащих свободно и внутриклеточно. Размножение токсоплазм в одной клетке при длительном сохранении ядра клетки нередко ведет к образованию псевдоцисты в виде округлой массы, состоящей из колонии токсоплазм, которая охватывается оболочкой клетки. Такие же псевдоцисты находят в сетчатке глаз.

Наряду с этим наблюдается хронический менингит, эндоваскулит, фибриноидный некроз сосудистых стенок. В субдуральном пространстве имеется жидкий желтый экссудат.

Во внутренних органах отмечаются следы перенесенной острой инфекции: очаговые скопления лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов; пролиферация фибробластов, организация участков некроза. В этих очагах теперь уже не находят токсоплазм. У детей постарше, заболевших токсоплазмозом постнатально, мозг макроскопически может выглядеть нормально. Под микроскопом обнаруживают рассеянные очаги разрежения глии. В коре мозга, зрительном бугре, полосатом теле, ядрах моста и спинном мозгу находят милиарные гранулемы («узелки») из клеток глии (главным образом микроглии) и макрофагов. Токсоплазмы здесь многочисленны. Псевдоцист не видно. Отмечают хроматолиз нервных клеток, сателлитоз и нейронофагию. Мягкие оболочки умеренно утолщены, иногда инфильтрированы немногочисленными лимфоцитами и макрофагами.

Характерным для поражения центральной нервной системы при токсоплазмозе считают перивентрикулярную субэпендимарную реакцию, окружающую III и боковые желудочки. Некоторые авторы различают здесь четыре связанные между собой полосы изменений (по направлению от полости желудочков):

1. Зона клеточной инфильтрации и тромбоза капилляров. В этой зоне видна интенсивная пролиферация микроглии, некробиоз астроцитов и ганглиозных клеток, а также периваскулярная и гранулоцитарная инфильтрация, сопровождающая поврежденные капилляры.
2. Зона тромбоза крупных сосудов, которая характеризуется значительной периваскулярной экссудацией фибрина, отеком сосудистых стенок и инфильтрацией их плазматическими клетками.
3. В третьей зоне отмечается некроз всех клеточных элементов, кроме фибробластов, в стенках некоторых больших сосудов.
4. Четвертая зона образована репаративными процессами. Здесь видны пролиферирующие фибробласты и новообразующиеся сосуды, отходящие от больших, подвергнувшихся тромбозу сосудов. В этой зоне находят многочисленные плазматические клетки и блуждающие адвентициальные клетки и токсоплазмы.

В третьей и четвертой зонах отлагаются соли кальция.

Весь этот перивентрикулярный район некротизирующего васкулита рассматривают как место реакции между антигеном токсоплазмы, который содержится в жидкости желудочков, и нейтрализующими токсоплазму антителами сыворотки крови. Эта перивентрикулярная реакция сходна с некротизирующей аллергической (гиперергической) реакцией.

В мозгу и сетчатке глаз лабораторных животных с хроническим токсоплазмозом находят токсоплазмозные псевдоцисты. Они, вероятно, могут существовать месяцы и годы, не вызывая заметной клеточной реакции. Но иногда, по-видимому, псевдоцисты могут распадаться с высвобождением антигенного материала, что ведет к реактивации заболевания. Одним из доказательств возможности этого является нахождение в мозгу животных с хроническим токсоплазмозом свежих фокусов некроза и узелков микроглийной пролиферации.