Общая симптоматология абсцесса головного мозга

Клиническая картина абсцесса мозга определяется особенностями, характерными как для новообразовательного, так и для инфекционного процесса. Уже внешний вид больного может иметь диагностическое значение. Так, отмечается страдальческое, безжизненное выражение лица и изменение его окраски (землистого, желтушного либо бледного цвета). Больные апатичны, вялы, истощены. Иногда наблюдаются диспепсические явления: отсутствие аппетита, обложенный язык, запах изо рта, наклонность к запорам. В некоторых случаях отмечается булимия, бессонница или сонливость.

Неосложненные абсцессы мозга протекают при нормальной, субнормальной либо субфебрильной температуре. Рамадье и Козе, Тома и Барре считают, что если исключить инициальный период, то характерным является безлихорадочное течение. По мнению Оппенгейма, абсцессы мозга могут протекать с нормальной температурой, но в большом количестве случаев в начальной и терминальной стадии наблюдается повышение температуры. Высокая температура при абсцессах мозга обычно наблюдается при осложнениях гнойным менингитом, прорывом в желудочки либо сопутствующим синустромбозом. Некоторые авторы указывают на зависимость температурной реакции от характера местных воспалительных и регенеративных изменений при абсцессах мозга. Так, Пике утверждает, что солитарные ограниченные абсцессы протекают без повышения температуры, а абсцессы мозга по типу диффузного энцефалита — с высокой температурой. Возможно, что повышение температуры в начальном периоде болезни обусловлено ограниченным менинго-энцефалитом. Однако следует учитывать, что причиной повышения температуры может быть основной гнойный очаг в организме.

При абсцессах мозга наблюдаются выраженные общемозговые симптомы, из которых самым частым является головная боль. Большое значение имеет строго локализованная и очень интенсивная головная боль, то постоянная с обострениями, то проявляющаяся в виде пароксизмов. Головная боль при височных абсцессах обычно локализуется в лобно-височной области и глазном яблоке на стороне абсцесса, при абсцессах же мозжечка, наоборот, в области затылка. Некоторые авторы считают, что более сильная головная боль наблюдается при абсцессах мозжечка. Боли в области I ветви тройничного нерва при абсцессах височной доли объясняются давлением на эту ветвь или на гассеров узел.

Головная боль часто сопровождается рвотой, однако рвота может наблюдаться и вне болевых приступов. Иногда, кроме головной боли, отмечается шум в голове. Часто встречается местная болезненность при перкуссии черепа. Этот симптом может облегчить диагноз абсцесса мозга.

Одним из важных диагностических симптомов абсцессов мозга является замедление пульса. Бруннер отмечает, что для абсцессов мозга характерно не только замедление пульса, но и изменение его характера. Пульс становится твердым, полным, как это наблюдается при действии дигиталиса. Брадикардия при абсцессах мозга встречается значительно чаще, чем при опухолях. Это заставляет считать, что замедление пульса при абсцессах мозга не является только следствием повышенного внутричерепного давления, а обусловлено отеком и воспалительными изменениями, а также и токсическим влиянием.

Одним из важнейших общемозговых симптомов, имеющих диагностическое значение, является застойный сосок, реже неврит зрительного_нерва. По ряду статистик, при абсцессах различной этиологии изменения дна глаза встречаются более чем в половине случаев. Как правило, изменения дна глаза двусторонние и лишь изредка отмечаются на одной стороне. Обычно на стороне абсцесса изменения более интенсивны. Изменения дна глаза при абсцессах полушарий головного мозга встречаются чаще, чем при абсцессах мозжечка. В противовес этим данным некоторые авторы указывают, что изменения дна глаза при абсцессах мозжечка наблюдаются чаще, чем при абсцессах полушарий головного мозга.

В литературе имеются указания относительно зависимости изменений дна глаза от степени инкапсуляции. Некоторые авторы считают, что наличие застойного соска и отсутствие прогрессирования последнего в течение короткого времени указывают на инкапсуляцию абсцесса мозга. Определенной зависимости между величиной абсцесса и состоянием глазного дна нет.

Для объяснения механизма застойного соска при абсцессах мозга, как и при опухолях, существует много теорий. Наиболее приемлемой является теория застойного соска, согласно которой повышение давления в полости черепа, приводя к избыточному скоплению жидкости в интервагинальном пространстве зрительного нерва, оказывает механическое воздействие на нерв.

Неврит зрительных нервов при абсцессах мозга объясняется распространением воспалительных изменений мягких мозговых оболочек на зрительный нерв, т. е., как отмечает М. И. Авербах, «огромное большинство невритов представляет собой менингиты зрительного нерва».

Абсцессы мозга, даже неосложненные, лишь изредка протекают без менингеальных симптомов. Так, среди наблюдавшихся нами 36 больных с неосложненными абсцессами различной этиологии менингеальный синдром отсутствовал лишь у 5 больных.

При абсцессах височной доли и мозжечка, по мнению некоторых авторов, характерной является диссоциация менингеальных симптомов, а именно: отсутствие симптома Кернига при наличии ригидности затылка. Эту диссоциацию мы наблюдали чаще при абсцессах, осложненных гнойным менингитом или прорывом в желудочек.

При абсцессах мозга ригидность затылка может быть следствием давления на ствол мозга вклинившейся в щель Биша височной доли. Повышение, внутричерепного давления также может явиться причиной менингеального синдрома. При абсцессах головного мозга менингеальный синдром может быть обусловлен реактивным менингитом в отдаленных от абсцесса местах, в том числе и в оболочках спинного мозга.

Относительно состава спинномозговой жидкости литературные данные и др.) считают характерным для абсцесса наличие мутной стерильной спинномозговой жидкости с большим цитозом. Эти данные объясняются тем, что большинство авторов пользуется суммарной статистикой как неосложненных, так и осложненных менингитом и прорывом в желудочки абсцессов мозга. В противовес мнению указанных авторов существует точка зрения, что характерным для неосложненных абсцессов мозга является небольшой плеоцитоз в спинномозговой жидкости. М. И. Аствацатуров считает характерным отсутствие в ней цитоза либо же наличие небольшого количества лимфоцитов. Спинномозговая жидкость неосложненных абсцессов мозга характеризуется наличием цитоза ниже 50. Нормальный цитоз встречается в 25—33% случаев. Однако при абсцессах мозга в течение короткого времени могут наблюдаться значительные колебания цитоза — от умеренного или нормального количества клеток до высокого (1000—2000 клеток) и затем снова нормального цитоза.

Максимальный цитоз в спинномозговой жидкости встречается в начальной стадии заболевания. В этом периоде преобладают полинуклеары. При неосложненных абсцессах мозга в различные периоды болезни мы отмечали значительно чаше лимфоцитарный. чем полинуклеарный, цитоз. В литературе имеются указания, что как при неосложненных, так и при осложненных абсцессах при применении антибиотиков преобладает лимфоцитарный плеоцитоз.

Существует мнение, что цитоз в спинномозговой жидкости обратно пропорционален степени инкапсуляции, т. е. чем лучше инкапсулирован абсцесс, тем меньше цитоз и наоборот. Наши данные не подтверждают этих закономерностей.

По вопросу о патогенезе плеоцитоза имеется обширная литература. Ряд авторов считает, что плеоцитоз в период инвазии зависит от величины поверхности вовлеченных в процесс оболочек. Плеоцитоз в позднем периоде некоторые авторы объясняют распространением воспалительных изменений на оболочки мозга либо на желудочки.

Исследуя микроскопически мягкие мозговые оболочки вблизи и в отдаленных от абсцесса мозга местах, мы обнаружили при неосложненных абсцессах диффузные воспалительные изменения в мягких мозговых оболочках, что объясняется раздражением последних вследствие воздействия токсинов, поступающих из гнойного очага.

Эти исследования дают основания считать, что при неосложненных абсцессах мозга плеоцитоз обусловлен не только ограниченным менингоэнцефалитом, но и диффузным реактивным менингитом.

Что касается содержания белка, то характерным является умеренное его повышение, не превышающее 1%. Некоторые авторы указывают на белково- клеточную диссоциацию при абсцессах мозга.

Количество сахара в спинномозговой жидкости может быть увеличено. Падение сахара и хлоридов указывает на осложнение заболевания менингитом. Исследование коллоидной реакции с золотом при абсцессах мозга может выявить изменение цвета в левых пробирках.

Давление спинномозговой жидкости при абсцессах мозга, за исключением единичных случаев, повышено.

В отношении изменений крови ряд авторов считает характерным для абсцессов мозга гиперлейкоцитоз свыше 11 000, в то время как некоторые авторы не подтверждают этого мнения. Из других изменений крови при абсцессах мозга можно отметить сдвиг формулы влево и ускорение РОЭ. При систематическом исследовании крови могут наблюдаться значительные колебания в количестве лейкоцитов, гемограмме и РОЭ. Иногда абсцессы мозга протекают без патологических изменений крови. Значительные изменения крови обычно наблюдаются при абсцессах, осложненных гнойным менингитом, прорывом в желудочек и тромбозом пазух твердой мозговой оболочки.