Клиника сонной болезни

В развитии африканского трипанозомоза можно последовательно различать две основные фазы: 1) трипанозомную лихорадку (фаза распространения по кровеносной и лимфатической системам) и 2) мозговая стадия (фаза распространения в центральной нервной системе).

Укус мухи це-це вызывает у человека, инфицированного трипанозомой, лихорадочное заболевание, в некоторых случаях с мелкопятнистой кольцевидной эритематозной сыпью на коже, которая скоро исчезает. Вокруг места укуса может возникать преходящий местный отек и гиперестезия кожи. Затем обнаруживается генерализованный лимфаденит, легкое увеличение селезенки, тахикардия, головная боль, припухлость век, локальные отеки. Лихорадка может иногда проходить и снова возвращаться через различные промежутки времени. Больной постепенно ослабевает, астенизируется, худеет, лимфатические железы становятся плотными.

В некоторых случаях селезенка становится очень большой; может несколько увеличиваться печень. Гемограмма обнаруживает умеренную анемию, которая в дальнейшем может стать весьма тяжелой. Вовремя лихорадочных приступов отмечают легкий нейтрофильный сдвиг, снижение (или исчезновение) эозинофилов, моноцитоз после приступа. Количество лимфоцитов увеличено в течение всей болезни. В межлихорадочных интервалах диагностическое значение может иметь аутоагглютинация крови. Иногда она выражена настолько резко, что нельзя разглядеть отдельные эритроциты: они склеены в бесформенную гомогенную массу.

Трипанозомная лихорадка длится несколько месяцев и может иногда заканчиваться выздоровлением. Однако чаще развивается следующая, вторая (мозговая) стадия трипанозомоза — сонная болезнь. В этой стадии у больного отмечают нарастание слабости, апатии. Больной постепенно становится тупым и неспособным к активной деятельности. Он ходит медленно, почти волочит ноги, нарушается координация движений, развиваются парезы (параличи) конечностей. Лицо больного отекает и приобретает безразличное, отсутствующее выражение. Постепенно больной становится более сонливым, усиливаются тупые головные боли, возникает тремор разных типов. Лихорадка продолжается. Истощение становится все более резким. Вскоре больной превращается в безнадежного инвалида. В начале этой стадии его еще можно разбудить. Будучи разбужен, больной может разговаривать и глотать пищу. Несколько позднее сонливость настолько усиливается, что больной засыпает с полупрожеванной пищей во рту. Часто возникают симптомы, которые свидетельствуют о вовлечении в процесс мозговых оболочек, иногда судорожные припадки, затем появляется гиперсаливация, недержание мочи и кала. Часто описывают при трипанозомозе ириты, кератиты, иридоциклиты, хориоретиниты. В мозговой стадии африканского трипанозомоза, как правило, наблюдаются различные психические расстройства: деменция, аменция, онирический бред, вербигерации, зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации, бред преследования, бред величия, сумеречные состояния, кататонические явления, клептомания, стремление к поджогам и насилиям, иногда к самоубийству.

Эти психические расстройства образуют так называемый судебноме- дицинский период трипанозомоза.

Электроэнцефалограмма указывает на диффузное поражение мозга.

Если какая-нибудь интеркуррентная инфекция не прерывает течения трипанозомоза, то больной впадает, наконец, в коматозное состояние, которое заканчивается смертью, или погибает от истощения. Та форма заболевания, которая вызывается Trypan, gambiense, протекает сравнительно медленно (несколько лет). Родезианская же форма является более злокачественной. Она протекает быстрее (несколько месяцев) и обычно заканчивается летально.

Описаны также трипанозомные поражения спинного мозга (значительно реже трипанозомных энцефалитов) в виде трипанозомных миелитов, а иногда вызванные трипанозомой демиелинизирующие процессы в центральной нервной системе, сходные с рассеянным склерозом.