Холестеатомы при туберкулезном менингите
По мере накопления наблюдений в более позднем периоде течения заболевания выяснилось, что в результате перенесенного туберкулезного менингита могут возникать своеобразные опухолевидные образования типа холестеатом. Первоначально у некоторых из этих больных предполагался лишь арахноидит.
Экономос и Каракалос впервые описали подобные внутриарахноидальные холестеатомы у 10 больных в возрасте от 8 до 20 лет. С начала заболевания до обнаружения холестеатом прошло от 3 до 10 лет. Большей частью заболевание дебютирует корешковыми симптомами. У больных наблюдались боли, иррадиирующие в поясницу и ногу, тонические и болевые рефлексы Ласега и Кернига. Объективные расстройства чувствительности не бывают резко выражены или совсем отсутствуют. Характерным являлся поясничный гиперлордоз, вынужденная поза с наклоном туловища вперед и ограничение подвижности позвоночника. Вскоре появлялись симптомы поражения спинного мозга: снижение силы в ногах глобального характера, гипо- или гиперрефлексия.
Рентгенологические данные не представили особенностей. В 8 случаях холестеатомы обнаружены в поясничном отделе; в 2 случаях в области корешков средних грудных сегментов. Эпидуральная область напряжена с повышенной васкуляризацией, отмечено спаяние оболочек. Количество холестеатом от 2 до 9; они имеют форму плоского ореха с капсулой; обнаруживаются скопления холестерина без специфических изменений. Ремиссии после операции наступали очень быстро, двигательные функции восстанавливались в течение месяца. Холестеатомы по природе эмбриональные опухоли, эпидермоидного ряда. Авторы полагают, что в их наблюдениях речь идет об активизации эмбриональных клеток при субарахноидальном введении стрептомицина.
Э. М. Назарова и Т. Г. Хандрикова-Мареева описали 11 больных, у которых симптомы холестеатом возникали в период от 1 года до 6 лет после перенесенного туберкулезного менингита. Клиническая картина у этой группы больных имела много сходного с описанной Экономосом и Каракалосом: наблюдались ограничения подвижности позвоночника, сколиоз, болезненность при перкуссии позвонков, корешковые боли, тонические и болевые рефлексы Ласега и Кернига. Из объективных симптомов обращает внимание легкое снижение чувствительности по корешковому типу. Из рефлекторно-двигательных нарушений наблюдается некоторое ограничение движений пораженной конечности, гипо- или гиперрефлексия, легкая атрофия пораженной конечности. В спинномозговой жидкости наблюдается белково-клеточная диссоциация или умеренные воспалительные изменения. Э. М. Назарова и Т. Г. Хандрикова-Мареева у 3 больных спинномозговую жидкость не получили («сухая» пункция). Во время операции обнаруживалось от 2 до 11 холестеатом.
Аналогичная картина была нами обнаружена у 10 больных, причем подтверждались главнейшие симптомы: вынужденная походка, резкие боли в пояснично-крестцовом отделе с иррадиацией в ноги и наличие тонических и болевых рефлексов.
По нашим данным, холестеатомы имеются не более чем у 0,7% выживших больных, перенесших туберкулезный менингит. На рентгенограмме можно обнаружить расширение спинномозгового канала на протяжении 3—4 позвонков, иногда наблюдается остеопороз или участки уплотнения в области межпозвоночных дисков. Наличие холестеатом может сопровождаться изменениями в оболочках характера арахноидитов.