Дифференциальный диагноз туберкулезного спондилита

При распознавании туберкулезного спондилита перед врачом стоят две задачи: определить характер поражения позвоночника и неврологический синдром. При подозрении на спондилит должен быть собран анамнез с учетом туберкулезных болезней и контакта. Следует учесть общие симптомы, которые при спондилите могут иметь место, в частности субфебрильную температуру, анорексию. При внешнем осмотре следует обращать внимание на состояние позвонков; нередко наблюдается выступание остистых отростков, которые могут быть болезненны при поколачивании. Довольно рано может отмечаться ограниченная подвижность позвоночника при сгибании туловища. Очень большое значение Т. П. Краснобаев придает «ригидности позвоночника» в пораженном его отделе. Он считает этот признак настолько важным, что при его отсутствии почти всегда можно отрицать спондилит. Эта ригидность бывает наиболее выражена при поражении первых четырех поясничных позвонков, а также средней и нижней части грудного отдела позвоночника. У взрослых эти изменения часто бывают менее отчетливы, чем у детей. Исследование нервной системы особенно важно, так как те или иные симптомы ее поражения могут быть уже тогда, когда еще не обнаруживаются изменения со стороны позвоночника.

Для установления диагноза очень важны данные рентгенографии. Уже в ранний период развития спондилита могут быть изменения в телах пораженных позвонков, сужение межпозвонковых щелей. Более существенное значение имеет обнаружение повреждения межпозвонкового диска. Когда заболевание уже развилось, отмечается деструкция поврежденных позвонков, которые могут слиться в одну массу. При наличии натечника по бокам позвоночника в зоне поражения наблюдается овальная тень.

При дифференциальной диагностике туберкулезного спондилита с другими его формами следует прежде всего учитывать анамнез и рентгеновские данные.

Что касается редко наблюдающегося сифилитического спондилита, то рентгенологически при нем в позвонках всегда отмечаются одновременно деструктивный и гиперпластический процессы.

Спондилиты при тифе протекают по типу остеомиелита с образованием деструктивных очагов. Тело позвонка остается относительно пощаженным. Течение данной формы обычно острое.

В неясных в отношении диагноза случаях в старшем возрасте и у взрослых следует исключить поражение позвоночника раковыми метастазами. Если возникает такое подозрение, необходимо тщательное исследование внутренних органов для определения возможного источника метастаза. На рентгенограмме обнаруживается деструктивный процесс одного или множества позвонков, причем могут поражаться как тело, так и отростки и суставные поверхности позвонков.

Прогноз при спондилите зависит от ряда факторов. Существенное значение имеет возраст. У детей предсказание всегда более благоприятное, чем у взрослых. Т. П. Краснобаев указывает, что при спондилите предсказание наиболее неблагоприятное из всех форм костно-суставного туберкулеза. Образование свищей и расстройства сфинктеров также ухудшают прогноз ввиду возможного развития септических осложнений. Возникающие при спондилите корешковые боли могут исчезнуть при благоприятном течении заболевания под влиянием лечения.

Прогноз в отношении парезов и параличей также зависит от течения костного процесса и тех изменений, которые к началу лечения успевают произойти в спинном мозгу. Более благоприятен прогноз в отношении тех двигательных расстройств, которые возникают в связи с нарушением кровообращения спинного мозга. Хуже прогноз в случаях параличей, развивающихся при наличии натечника и при быстро прогрессирующих массивных изменениях позвонков.