Диагностика токсопласмоза

При выраженной картине менинго-энцефалита, его последствий и хориоретинита большое значение имеет обнаружение в желудочковой жидкости резко повышенного содержания белка. Но решающим для диагноза является выделение токсоплазм. В острой стадии заболевания можно найти паразита в крови, костном мозгу, мокроте, желудочковом ликворе, пунктате селезенки, печени. Иногда ценные результаты дает биопсия кожи и лимфатических узлов. Микроскопически токсоплазму приходится дифференцировать от лейшмании, Histuplasmacapsulatum, Trypanosomacruzi, Encephalitozoon, Sarcocystis.

Описано сочетание токсоплазмоза с цистицеркозом.

Для точной диагностики токсоплазмоза желательна прививка заразного материала лабораторным животным. Для инокуляции берут жидкость из желудочков мозга больного и вводят ее животным в брюшину и мозг. Часть животных оставляют для следующих пассажей, а часть — для исследования реакций иммунитета. Обычно находят токсоплазму в перитонеаль- ной жидкости и центральной нервной системе зараженного животного.

Кроме того, для подтверждения диагноза пользуются некоторыми иммунологическими и серологическими пробами:

1. Антигенная проба: нормальной морской свинке и больной хроническим токсоплазмозом внутрикожно вводят по 0,1 мл центрифугированной желудочковой жидкости больного человека. Через 24 часа жидкость токсоплазмозного больного вызывает обширную эритему и индурацию на месте инъекции у больной свинки и несколько более слабую реакцию у здоровой свинки (у последней реакция может совсем отсутствовать). При гидроцефалии нетоксоплазмозного происхождения желудочковая жидкость не дает этих реакций. Только жидкость, взятая у больного менингитом, вызванным Escherichiacoli, обусловливает у больной токсоплазмозом свинки появление маленькой зоны эритемы с затвердением, а у здоровой свинки не дает реакции.

2. Кожная проба с токсоплазмой (антиген токсоплазмы).

Больному человеку внутрикожно вводят раствор токсоплазмина. Это вызывает гиперергическую реакцию в виде покраснения кожи и отека. Имеется известный параллелизм между выраженностью этой кожной пробы и наличием нейтрализующих токсоплазму антител в сыворотке крови больного. Антиген для этой пробы получают из осадка брюшинной жидкости мыши, зараженной токсоплазмозом.

3. Обнаружение антител, нейтрализующих токсоплазму. Смесь из токсоплазмы (разной концентрации) и исследуемой сыворотки крови человека вводят внутрикожно кролику для получения папуло-некротических кожных поражений. Отсутствие этой кожной реакции указывает на наличие антител в исследуемой сыворотке и на торможение ими деятельности токсоплазмы.

Надежность этой пробы некоторыми оспаривается.

4. Наибольшее распространение получила в настоящее время так называемая реакция с красителем как микрохимическим индикатором иммунитета. Проба состоит в следующем: сыворотку крови исследуемого человека в разных разведениях соединяют с перитонеальным экссудатом мыши, зараженной токсоплазмозом, и добавляют свежей сыворотки крови здорового человека в качестве активатора. Все это ставят в водяную баню при температуре 37°. Предложена модификация: ставят на полчаса в водяную баню при температуре 46°. Через час добавляют сильный щелочной раствор метиленовой сини (рН=11,0) и ищут токсоплазму под микроскопом. При наличии нейтрализующих токсоплазму антител в исследуемой сыворотке человеческой крови токсоплазма (из перитонеального экссудата мыши) не красится, а если антител нет, токсоплазма приобретает интенсивно голубой цвет. Проба считается положительной, если не окрашено по меньшей мере 50% видимых под микроскопом токсоплазм.

Предложены различные модификации этой пробы. Специфичность этой пробы для токсоплазмоза признается не всеми.

5. Проба фиксации (связывания) комплемента токсоплазмы в разных вариантах.

6. Предложена также реакция отклонения комплемента, сходная с реакцией Вассермана. Она нуждается в дальнейшей проверке.

7. Наиболее точным методом диагностики является инокуляция инфекционного материала (например, из лимфатических желез больного) лабораторным животным (лучше всего мышам) и выделение затем паразита. Некоторые исследователи выделяли токсоплазму из мышц (биопсия), миндалин, слюны больных. Иногда токсоплазмы, взятые у человека, имеют недостаточную вирулентность, чтобы вызвать у лабораторных животных явное заболевание, но через месяц или позднее после прививки в мозгу этих животных могут быть найдены токсоплазмозные кисты.