Диагностика нейромалярии

Малярия является заболеванием всего организма. Поэтому употребление термина «нейромалярия» не должно означать выделения поражений нервной системы в самостоятельную нозологическую форму.

Диагноз нейромалярии не может считаться достаточно достоверным без убедительных клинических и лабораторных данных, свидетельствующих в пользу именно малярийной этиологии того или иного неврологического синдрома. Гипердиагностика нейромалярии в прежние годы была чрезвычайно распространена. Часто оказывался ошибочным (при патоморфкэлогической проверке) диагноз даже такого поражения нервной системы, как коматозная малярия. Можно сказать, что ни при какой другой болезни так не злоупотребляли давно скомпрометированным принципом «posthocergopropterhoc», как при диагнозе нейромалярии.

Увлечение диагностикой нейромалярии нередко приводило к тому, что оставались нераспознанными истинные причины неясного заболевания у ряда больных и несоответственно действительности росло число больных нейромалярией за счет иных инфекций (вирусные нейроинфекции, риккетсиозы, лейшманиоз и др.). С другой стороны, увлечение нейромалярией приводило к стиранию границ между изменениями, вызванными в данном организме самой малярийной инфекцией, и теми, которые возникали у больного малярией под влиянием других причин (например, сопутствующих инфекций, интоксикаций и др.).

Наиболее убедительным для диагностики малярии является нахождение плазмодиев в крови больного. Это удается преимущественно во время приступа малярии. Поражения же нервной системы могут возникать не только во время малярийного приступа, но и после него, в интерпароксизмальных интервалах, при затяжной малярии. Поэтому при диагностике приходится учитывать клиническую картину заболевания, данные соматического обследования, тщательный анамнез, лабораторные исследования и т. д.

Попытки найти надежные вспомогательные способы диагностики в свое время не дали убедительных результатов.

Реакция меланофлоккуляции (проба Анри), предложенная в 1934 г. для диагностики перенесенной малярии, оказалась неспецифичной. Аллергические кожные пробы при малярии также не получили общего признания.

Дифференцировать малярийные поражения нервной системы приходится от ряда других инфекций (вирусные заболевания, бруцеллез, сифилис и др.), интоксикаций, нарушений обмена, авитаминозов. Нередко речь должна идти не о противопоставлении малярийного поражения заболеваниям иной этиологии, а о сочетании малярии с другими патогенными факторами.