Ранняя диагностика сифилиса аорты

Ранняя диагностика при систематическом, настойчивом, но осторожном лечении обусловливает благоприятный прогноз.

Для установления диагноза имеют значение три кардинальных клинических признака болезни:

1. акцент II тона с металлическим оттенком над аортой (у больного среднего возраста при отсутствии гипертонии);
2. систолический шум над устьем аорты и восходящей аортой;
3. рентгенологическая картина расширения (выпячивания вправо) восходящей аорты.

В типичных случаях распознавание сифилитического аортита не вызывает затруднений. У больного в возрасте 40—42 лет с указанием в анамнезе на заражение сифилисом, положительной реакцией Вассермана в крови, приступами стенокардии находят выпячивание восходящей аорты вправо, систолический шум на аорте и очень громкий звенящий II тон на аорте. Эти данные подтверждают диагноз специфического аортита.

Следует помнить и о наличии других признаков позднего сифилиса, поражении безымянной и сонной артерий, невролюэсе и т. д. Сифилитический аортит часто развивается у больных спинной сухоткой.

Установление диагноза затруднено при латентном течении аортита, отрицательной реакции Вассермана, сочетании сифилитического аортита с гипертонией. Гипертоническая болезнь, в особенности развитие атеросклероза, у больных старше 50 лет могут обусловить наличие и систолического шума со звучным (но не столь выраженным) металлическим оттенком II тона над аортой, расширения аорты и коронарной недостаточности.

В этих случаях сифилитический аортит может быть не распознан. Известное значение в случаях сочетания сифилиса и атеросклероза следует придавать наличию неравномерного выпячивания восходящей аорты (волнообразность ее контура, резкая пульсация восходящей аорты при тщательном рентгенологическом исследовании), различному пульсу лучевых артерий (pulsusdifferens), клиническим признакам невролюэса, периоститу и другим симптомам позднего сифилиса.

Повторное исследование крови по Вассерману, особенно после начала специфического лечения, может дать положительный результат. Реакция Вассермана при аортите положительна в 70% случаев.

Ревматическое поражение аорты в отличие от сифилитического встречается у больных более молодого возраста, чаще при тяжелом течении заболевания с поражением миокарда, эндокарда и перикарда, причем поражению подвергаются не только аортальные клапаны, но и митральный. Обычно заболевание протекает с нейтрофильным лейкоцитозом.