Лечение больных сердечной астмой

Известно, что морфин избирательно действует на дыхательный центр, уменьшая его возбудимость. Возможно, этим объясняется очень хороший лечебный эффект при назначении его больным сердечной астмой. Уже через несколько минут после введения под кожу 1,5—2 мл 1% раствора морфина наступает значительное облегчение, и приступ астмы проходит. Чтобы избежать рвоты, рекомендуют одновременно вводить 0,5 мл 1 % раствора сернокислого атропина. Для получения быстрого лечебного эффекта морфин вводят внутримышечно.

Лечение морфином купирует не только приступ сердечной астмы, но и «стертые» приступы астмы, а также пароксизмальную ночную одышку.

При наличии коллаптоидных явлений во время приступа либо с появлением признаков недостаточности сердца (цианоз, набухание шейных вен, малый пульс) следует одновременно с морфином ввести камфору, кардиазол и внутривенно 0,25—0,5 мг строфантина.

Может быть назначен коргликон (0,06% — 1,0) или эризимин (0,033% — 1,0). Их можно назначать одновременно с наперстянкой (0,05 г 3 раза в день). Добавление эуфиллина (24% — 1,0) улучшает результаты лечения, препарат расширяет сосуды сердца, легких и головного мозга.

В ряде случаев приступы сердечной астмы развиваются у больных атеросклерозом коронарных сосудов и стенокардией; им следует назначать нитроглицерин по 1—2 капли или по 1—2 таблетки.

При наличии застоя или отека легких издавна с успехом применяют обильное кровопускание (200—400 мл). Кровопускание уменьшает приток крови к сердцу и, следовательно, к легким. По-видимому, здесь имеет значение не только кровопотеря, но и перераспределение крови.

При застое в легких или отеке легких показаны мощные диуретические средства.

A. Luisada, L. Rocha при отеке легкого рекомендуют противопенную терапию, которая совместима с любыми другими методами лечения. Алкоголь наливают в увлажнительную бутыль, соединенную с кислородным баллоном. В течение первых минут подают 2—3 л кислорода в 1 мин., через 10—12 минут скорость подачи увеличивают до 9—10 л в 1 мин. и затем поддерживают ее на этом уровне, делая перерывы на 10—15 мин., во время которых больной дышит воздухом или кислородом. Применяются маска и 20—30% раствор алкоголя, а также носовой катетер и 95% раствор алкоголя.

Чаще всего приходится сочетать лекарственное лечение (морфин, строфантин, эуфиллин, новурит) с кровопусканием и кислородной терапией.

Сами больные, стараясь принять положение, которое облегчило бы их состояние, садятся, опуская ноги вниз. Следовательно, часть крови задерживается в нижних конечностях. Предлагают сдавливать манжетами руки и ноги либо перевязывать их жгутами, оставляя проходимыми артерии, и таким образом перемещать кровь в конечности, затруднив венозный отток к сердцу и легким.

Следует помнить об этом способе «бескровного кровопускания» в тех случаях, когда нет возможности сделать обычное кровопускание. Часто прибегают к горячим ножным ваннам, отвлекающим кровь в нижние конечности.

Профилактика сердечной астмы заключается в лечении тех основных заболеваний, которые ведут к развитию ее приступов (гипертоническая болезнь, атеросклероз коронарных сосудов, острый нефрит и т. д.).

Повторного приступа можно избегнуть при назначении инъекции 0,01 г морфина или таблетки пантопона (0,02 г на ночь). С. Г. Вайсбейн рекомендует принимать на ночь люминал (0,02—0,03 г) с кодеином (0,01—0,02 г).

При наличии признаков недостаточности сердца больной должен получать в течение 2—3 недель строфантин, эуфиллин в глюкозе. Работоспособность мышцы сердца можно поддерживать систематическим приемом наперстянки.

Больному следует ограничить питье, особенно на ночь.

Кровопускание показано больным с недостаточностью сердца, у которых резко выражен застой в малом круге кровообращения при сердечной астме, остром отеке легких, правожелудочковой недостаточности сердца, резком повышении венозного давления — набухании шейных вен и печени.

Кровопускание (200—300—400 мл) значительно улучшает состояние больных, так как при этом уменьшается количество циркулирующей крови, особенно крови, притекающей к правому сердцу. Е. С. Медведев, применяя массивное кровопускание (500 мл) и кровоотвлечение при перевязке конечностей, установил, что у больных снижается венозное давление, ускоряется кровоток через малый круг кровообращения, уменьшаются размеры сердца. Уменьшение размеров сердца сохраняется некоторое время после кровопускания и после прекращения кровоотвлечения.

Е. С. Медведев склонен объяснять уменьшение размеров сердца уже после прекращения кровоотвлечения повышенной сократительностью мышцы сердца, наступившей после кровоотвлечения.

Adblock
detector