Альтернирующий пульс

Альтернирующий пульс — такая форма аритмии, при которой в первую очередь нарушается сократительная функция миокарда, при этом наблюдается правильное чередование больших и маленьких пульсовых волн. Pulsusalternans не является такой формой аритмии, которая выступает на первый план и имеет самостоятельное значение подобно экстрасистолии, мерцательной аритмии. Эта форма аритмии временная или стойкая, она возникает при коронарном атеросклерозе, гипертонической болезни в период резко выраженной недостаточности сердца, остром миокардите, инфаркте миокарда, острых инфекционных заболеваниях и интоксикациях.

Как временное явление альтернирующий пульс появляется во время и после приступа стенокардии, после экстрасистолы, в эксперименте после перевязки коронарных сосудов, при воздействии больших доз дигиталиса, никотина, вератрина, хлористого бария. Патогенез этой формы аритмии до конца не установлен. Существует большое количество различных теорий относительно механизма развития альтернирующего пульса. С большой долей вероятности можно предположить, что альтернация сердца обусловлена частичной асистолией. В таких случаях часть миокарда не сокращается. К этому положению W. Gaskell пришел на основании экспериментальных исследований на сердце лягушки. Это положение поддерживает И. А. Черногоров, который наблюдал в эксперименте при альтернации частичную асистолию желудочка.

В основе стойкой формы данной аритмии, по-видимому, лежит тяжелое поражение миокарда с нарушением его сократительной функции. После систолы сердца во время диастолы резко измененная мышца сердца не успевает восстановить свою сократительную способность и вторая систола оказывается более слабой. Так наступает чередование сильной и слабой систолы сердца, соответственно этому происходит чередование больших и маленьких пульсовых волн. Распознавание альтернирующего пульса не вызывает больших затруднений. Чаще всего его принимают за экстрасистолическую аритмию (бигеминию). Однако при внимательном пальпаторном изучении пульса при бигеминии можно обнаружить, что пауза между большой пульсовой волной и маленькой значительно меньше, чем между маленькой и следующей большой. У больных с альтернирующим пульсом паузы между волнами одинаковы. Физическое напряжение и нерезкое сдавление руки манжетой во время определения кровяного давления отчетливо выявляют эту форму аритмии.

Сила тонов и интенсивность шумов сердца в зависимости от силы сердечного сокращения меняется. Прогноз при альтернирующем пульсе является серьезным и свидетельствует о тяжелом поражении миокарда.

Так как эта аритмия развивается у больных с тяжелым поражением сердца, то ее появление имеет весьма серьезное прогностическое значение.

Adblock
detector