Диагностика лицевого гемиспазма
Диагностика лицевого гемиспазма, сравнительно легкая в чистых случаях, может подчас представлять определенные затруднения. При диагностике лицевого гемиспазма приходится пользоваться следующими основными соображениями.
От гиперкинезов лицевой мускулатуры типа контрактуры после периферического паралича лицевого нерва лицевой гемиспазм отличается отсутствием в анамнезе фазы прозоплегии; кроме того, постпаралитической контрактуре не свойственно мелкоремиттирующее течение, столь характерное для лицевого гемиспазма.
Труднее отличить лицевой гемиспазм от опухолей мосто-мозжечкового угла или варолиева моста, которые могут оказывать на лицевой нерв раздражающее действие в том периоде болезни, когда еще не возникло настоящего паралича этого нерва. Необходимо поэтому всегда очень подробное исследование больного, чтобы уверенно исключить такую возможность. То же касается и аневризмы позвоночной или основной артерии, а также ограниченных кистозных арахноидитов, локализующихся в области мосто-мозжечкового угла.
Внешнее сходство с лицевым гемиспазмом могут представлять далее те редкие случаи джексоновских или кожевниковских припадков, которые ограничиваются одной только лицевой мускулатурой. Судороги в этих случаях могут быть иногда очень ограниченными, захватывающими лишь небольшую группу мышц. Так, в одном наблюдении из нашей клиники у больной с опухолью двигательной зоны наиболее слабые судороги ограничивались только двумя-тремя подергиваниями нижней губы. Однако эти очень ограниченные, местные судороги являются при корковых эпилептических разрядах лишь эпизодом и в другое время проявляются более распространенными эпилептическими припадками.
Не представляет также труда отличить гемиспазм от так называемого лицевого параспазма, который, во-первых, всегда симметричен и, во-вторых, в отличие от лицевого гемиспазма, не ограничивается территорией определенного периферического нерва.
Алажуанин с сотрудниками описал явления местного столбняка, присоединившегося к травме лица и воспроизводившего клиническую картину, довольно близкую к лицевому гемиспазму. Однако, в отличие от этого последнего, судороги носили здесь только тонический характер и провоцировались активными движениями.
Безболезненность лицевого гемиспазма легко позволяет исключить рефлекторную судорогу лица при невралгии тройничного нерва (болевой тик — ticdouloureux).
Наконец, следует указать, что в мышцах лица сравнительно нередко могут возникать судороги невротической природы. Они очень характерны и легко могут быть отдифференцированы от лицевого гемиспазма уже по одному своему внешнему виду. Судороги невротической природы — это сложные движения, определенные синергии, часто выразительные, своего рода утрированная мимика. Лицевой гемиспазм — это ничего не выражающее сокращение мышц, причем сокращаться они могут и в таких комбинациях, которые совершенно не свойственны нормальной мимике. Так, при гемиспазме очень характерно судорожное поднятие брови на стороне спазма, одновременное с зажмуриванием глаза, в то время как для нормальной синергии зажмуривания характерно как раз, наоборот, опускание одноименной брови книзу. Точно так же такие движения, как приподымание кверху ушной раковины или напряжение широкой мышцы шеи, конечно, не свойственны естественным мимическим движениям.
Судорожные сокращения лицевой мускулатуры невротического происхождения могут наблюдаться при истерии, а также в качестве движений навязчивого характера (так называемые «тики»).
Истерические спазмы резко отличаются от других видов лицевых гиперкинезов по свойственной им выраженной эмотивной окраске. Они появляются внезапно в связи с психическими переживаниями и легко снимаются внушением.
Лицевые тики характера навязчивых движений отличаются от лицевого гемиспазма по целому ряду признаков: они часто встречаются в детском возрасте, не ограничиваются зоной иннервации одного нерва и далеко не столь стереотипны, а наоборот, очень часто одно какое-нибудь навязчивое движение в дальнейшем заменяется другим.
Кроме того, больным этого рода свойственно предварительное ощущение своеобразной потребности сделать свое навязчивое движение. Наконец, больные, страдающие тиком, в состоянии удерживаться от своего навязчивого движения, чего не могут делать страдающие лицевым гемиспазмом. Все эти признаки легко позволяют отграничить лицевой гемиспазм от внешне несколько сходных с ним гиперкинезов невротического происхождения.