Остеомиелит костей черепа

Остеомиелиты костей черепа после закрытой травмы при условии отсут­ствия кожной раны встречаются очень редко. Обычно они являются след­ствием гематомы, образовавшейся между периостом и костью, инфициро­вание которой может произойти через волосяные фолликулы. Образовавшийся поднадкостничный абсцесс следует вскрыть, удалить секвестрированный участок кости, а рану оставить открытой.

Тяжело протекает подострый или хронический прогрессирующий остеомиелит костей черепа, захватывающий значительные участки. В разных участках пораженной кожи соответственно секвестрации участков наружной пластинки открываются свищи. Кожа приобретает нездоровый вид с выра­женными трофическими нарушениями и спаивается с подлежащей костью. На рентгенограммах кость представляется в виде сегмента «червоточины» с неправильной формы участками рарефикации и плотных секвестров. Часто представляется затруднительным установить границу инфекционного про­цесса, прогрессирование которого осуществляется за счет тромбофлебита диплоэтических вен и нередко протекает безболезненно. В области секвестра­ции внутренней пластинки может образоваться эпидуральный абсцесс.

Наилучшим методом лечения является полное удаление всего поражен­ного участка кости и иссечение наиболее резко пораженного участка кожи с последующим открытым лечением раны. Удаляют весь пораженный участок наружной пластинки, вплоть до здоровой кости, и выскабливают или удаляют пораженные отделы внутренней пластинки. Однако и после подобной опера­ции нередко наблюдается длительное течение инфекционного процесса в обла­сти краев костного дефекта.

Истинные остеомиелиты черепа, т. е. вторичное инфицирование диплоэтического слоя с развитием тромбофлебита диплоэтических вен, нагноительного процесса в кости и образование секвестров встречаются относительно редко. Обнажение поверхности кости при открытой ране мягких тканей черепа способствует инфицированию костной ткани. Развитие тромбофлебита дипло­этических вен ведет к нарушению питания кости и омертвению и отграничению пораженного участка в виде секвестра.

При ранениях только мягких тканей черепа с вовлечением в процесс над­костницы в случае развития нагноительного процесса обычно имеет место поверхностный остеомиелит, при котором секвестрация ограничивается наруж­ной пластинкой черепа. При более обширном развитии тромбофлебита дипло­этических вен в процесс секвестрации вовлекаются обе пластинки кости и рас­положенный между ними губчатый слой. Тогда развивается глубокий остео­миелит с секвестрацией почти всей или всей толщи кости.

При открытом переломе кости или в окружности послеоперационного костного дефекта иногда развивается глубокий остеомиелит. Травма нередко вызывает внутрикостную гематому, которая вторично инфицируется при обнажении кости. Наличие мелких и более крупных трещин кости способст­вует распространению остеомиелита. Глубокие остеомиелиты при огнестрель­ных ранениях, как правило, поражают ограниченные участки кости. В боль­шинстве случаев воспалительные изменения захватывают небольшую каемку костной ткани (1—2 см), примыкающую к дефекту кости или ее трещине. Это обозначается термином «краевой остеомиелит» или «ограниченный остео­миелит».

Профилактикой остеомиелита является наложение глухого шва при огне­стрельных ранениях в сочетании с противовоспалительной терапией.

При поверхностном остеомиелите после иссечения раны мягких тканей крупные сек­вестры удаляют, а тонкие чешуйчатые секвестры и грануляции в губчатом веществе уда­ляют крупной фрезой. Удаление кости производят только в пределах наружной пластинки и губчатого слоя с сохранением внутренней; операция заканчивается засыпанием раны анти­биотиками и наложением глухого шва. При глубоком остеомиелите производят удаление всего пораженного участка кости. Чаще всего иссеченную рану мягких тканей зашивают с оставлением небольшого дефекта, через который на несколько дней вводят резиновую полоску.

Гнойное расплавление свободно лежащих в ране омертвевших костных осколков черепа характеризуется нагноением в окружности инородных тел и этот процесс по существу не относится к остеомиелитам, хотя нередко оши­бочно обозначается остеомиелитом. Инородные тела, включая и костные, подлежат удалению во время первичной или вторичной обработки раны головы.

загрузка...