Осложнения травмы позвоночника и спинного мозга

Травматические поражения позвоночника и спинного мозга могут ослож­ниться развитием гнойного эпидурита, гнойного менингомиелита или абсцесса спинного мозга.

Гнойный эпидурит. При закрытых повреждениях позвоночника и спинного мозга острые гнойные эпидуриты чаще всего развиваются в резуль­тате метастазирования инфекции из какого-либо гнойного очага. Клинически острый гнойный эпидурит проявляется корешковыми болями, синдромом нарастающего сдавления спинного мозга, высокой температурой. В крови обнаруживается лейкоцитоз и сдвиг влево в лейкоцитарной формуле.

Диагноз гнойного эпидурита уточняется при пункции эпидурального про­странства. В пунктате можно обнаружить гной. При пункции необходимо соб­людать осторожность во избежание инфицирования субдурального и подпау­тинного пространств.

У некоторых больных с гнойным эпидуритом развивается местная отеч­ность и болезненность мягких тканей на уровне распространения воспалитель­ного процесса.

Гнойный менингомиелит. Гнойный менингомиелит травмати­ческого происхождения чаще возникает при инфицированных огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга. Заболевание начинается остро с высокой температуры, которой иногда предшествует потрясающий озноб. Одновременно появляются оболочечные симптомы — ригидность затылоч­ной мускулатуры, симптомы Кернига и Брудзинского. В крови обнаружи­вается лейкоцитоз, нередко со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, повы­шение РОЭ.

Дифференциальной диагностике между гнойным менингомиелитом и нередко встречающимся при повреждениях спинного мозга сепсисом или уросепсисом способствует исследование спинномозговой жидкости. Обнару­жение в жидкости плеоцитоза подтверждает диагноз менингомиелита.

Абсцесс спинного мозга. У большинства больных с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга абсцессы спинного мозга являются метастатическими. Первичными источниками инфекции могут быть пролежни, гнойные раны.

Распознавание абсцесса спинного мозга представляет значительные трудности. Чаще всего отмечается нарастание симптомов попбречного пора­жения спинного мозга, лихорадочное состояние, изменения крови, характер­ные для гнойного воспаления, и плеоцитоз в ликворе.

Дифференциальная диагностика этого осложнения и гнойного менингомиелита очень сложна, а у некоторых больных невозможна. Одним из опорных диагностических признаков, позволяющих отличить ограниченный гнойник мозга от гнойного менингомиелита, является отсутствие выраженных оболо­чечных симптомов.

Поздние осложнения повреждений позвоночника и спинного мозга. Хронический эпидурит может быть заподозрен у больных, у которых приостановилось восстановление функций спинного мозга или же нарастают симптомы его сдавления.

Для хронического эпидурита характерно наличие корешковых болей. В отличие от острого гнойного эпидурита хронический эпидурит не сопровож­дается лихорадочным состоянием. Кровь и спинномозговая жидкость могут быть без патологии. Изредка в спинномозговой жидкости имеется незначи­тельный плеоцитоз. Ликвородинамические пробы выявляют частичное или (реже) полное нарушение проходимости подпаутинного пространства. В этих случаях в спинномозговой жидкости можно обнаружить белково-клеточную диссоциацию.

Арахноидит клинически проявляется остановкой восстановления функций спинного мозга или же нарастанием симптомов его сдавления. Клини­ческое течение слипчиво-кистозных форм спинального арахноидита характе­ризуется периодически наступающими ремиссиями.

В результате исследований ликвородинамики может быть выявлено частич­ное нарушение проходимости подпаутинного пространства или (реже)—полный блок. При нарушениях проходимости в спинномозговой жидкости можно обнаружить белково-клеточную диссоциацию.

Adblock detector