Осложнения травмы позвоночника и спинного мозга
Травматические поражения позвоночника и спинного мозга могут осложниться развитием гнойного эпидурита, гнойного менингомиелита или абсцесса спинного мозга.
Гнойный эпидурит. При закрытых повреждениях позвоночника и спинного мозга острые гнойные эпидуриты чаще всего развиваются в результате метастазирования инфекции из какого-либо гнойного очага. Клинически острый гнойный эпидурит проявляется корешковыми болями, синдромом нарастающего сдавления спинного мозга, высокой температурой. В крови обнаруживается лейкоцитоз и сдвиг влево в лейкоцитарной формуле.
Диагноз гнойного эпидурита уточняется при пункции эпидурального пространства. В пунктате можно обнаружить гной. При пункции необходимо соблюдать осторожность во избежание инфицирования субдурального и подпаутинного пространств.
У некоторых больных с гнойным эпидуритом развивается местная отечность и болезненность мягких тканей на уровне распространения воспалительного процесса.
Гнойный менингомиелит. Гнойный менингомиелит травматического происхождения чаще возникает при инфицированных огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга. Заболевание начинается остро с высокой температуры, которой иногда предшествует потрясающий озноб. Одновременно появляются оболочечные симптомы — ригидность затылочной мускулатуры, симптомы Кернига и Брудзинского. В крови обнаруживается лейкоцитоз, нередко со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, повышение РОЭ.
Дифференциальной диагностике между гнойным менингомиелитом и нередко встречающимся при повреждениях спинного мозга сепсисом или уросепсисом способствует исследование спинномозговой жидкости. Обнаружение в жидкости плеоцитоза подтверждает диагноз менингомиелита.
Абсцесс спинного мозга. У большинства больных с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга абсцессы спинного мозга являются метастатическими. Первичными источниками инфекции могут быть пролежни, гнойные раны.
Распознавание абсцесса спинного мозга представляет значительные трудности. Чаще всего отмечается нарастание симптомов попбречного поражения спинного мозга, лихорадочное состояние, изменения крови, характерные для гнойного воспаления, и плеоцитоз в ликворе.
Дифференциальная диагностика этого осложнения и гнойного менингомиелита очень сложна, а у некоторых больных невозможна. Одним из опорных диагностических признаков, позволяющих отличить ограниченный гнойник мозга от гнойного менингомиелита, является отсутствие выраженных оболочечных симптомов.
Поздние осложнения повреждений позвоночника и спинного мозга. Хронический эпидурит может быть заподозрен у больных, у которых приостановилось восстановление функций спинного мозга или же нарастают симптомы его сдавления.
Для хронического эпидурита характерно наличие корешковых болей. В отличие от острого гнойного эпидурита хронический эпидурит не сопровождается лихорадочным состоянием. Кровь и спинномозговая жидкость могут быть без патологии. Изредка в спинномозговой жидкости имеется незначительный плеоцитоз. Ликвородинамические пробы выявляют частичное или (реже) полное нарушение проходимости подпаутинного пространства. В этих случаях в спинномозговой жидкости можно обнаружить белково-клеточную диссоциацию.
Арахноидит клинически проявляется остановкой восстановления функций спинного мозга или же нарастанием симптомов его сдавления. Клиническое течение слипчиво-кистозных форм спинального арахноидита характеризуется периодически наступающими ремиссиями.
В результате исследований ликвородинамики может быть выявлено частичное нарушение проходимости подпаутинного пространства или (реже)—полный блок. При нарушениях проходимости в спинномозговой жидкости можно обнаружить белково-клеточную диссоциацию.