Невринома

Частота, пол, возраст. Невриномы составляют 9,4% интракраниальных опухолей. Эти опухоли у женщин встречаются чаще, чем у мужчин (для неврином VIII нерва в отношении 2:1. Возраст больных 30—40 лет).

Локализация, внешний вид. Солитарные невриномы чаще развиваются в связи с корешками черепномозговых и спинальных нервов, в то время как множественные возникают преимущественно на периферических нервных стволах в качестве основного слагаемого множественного нейрофиброматоза (болезнь Реклингаузена).

Солитарные невриномы одеты тонкой капсулой, представляются в виде узла, сидящего на нервном корешке, расщепленные пучки волокон которого, рассеиваясь, проходят обычно в субкапсулярных слоях опухоли. Размеры и форма опухоли различны в зависимости от локализации. Опухоль плотная, на разрезе зернистая или, при наличии свойственных невриноме дистрофических изменений, мягкая, желтоватая, пористая, с многочисленными кистами.

Внутричерепные невриномы в подавляющем большинстве — невриномы корешка VIII (слухового) нерва и именно вестибулярной его порции. Если невриномы слухового нерва составляют 9%, то невриномы других черепномозговых нервов — всего лишь 0,4% всех опухолей головного мозга. 23,4% опухолей задней черепной ямки — невриномы слухового нерва. Беря начало в отрезке слухового нерва, лежащем во внутреннем слуховом проходе, вызывая по мере роста расширение последнего и сдавливая проходящий здесь VII нерв, опухоль затем выходит в боковую цистерну варолиева моста. Опухоли обычно имеют размеры 4—7 см. Деформируя вначале среднюю мозжечковую ножку, они глубоко вдавливаются в полушарие мозжечка, грубо растягивая верхней своей поверхностью корешок V нерва, а передней — корешки VII и VIII нервов; последний из них нередко теряется в капсуле опухоли. Корешок VI нерва обычно прижат к блюменбахову скату. По задненижней поверхности опухолевого узла ложатся корешки IX, X, XI нервов. Варолиев мост и продолговатый мозг деформированы опухолью, смещены в противоположную ей сторону. Сдавление сильвиева водопровода влечет за собой развитие внутренней водянки желудочков большого мозга.

Из других черепномозговых нервов редко, но все же чаще остальных, поражается тройничный нерв (невринома корешка и гассерова узла).

Гистологическая характеристика. Основная структура — фасцикулярная, складывающаяся из ядерно-протоплазматических лент, содержащих особую нежную невриноматозную волокнистость и ориентированные по ходу лент вытянутые ядра. Расходясь веером пли образуя вихреобразные завитки, ядерно-протоплазматические ленты формируют характерную картину невриномы, иногда дополняемую также очень характерным палисадным расположением ядер. В ткани невриномы постоянны и ретикулярные структуры, возникающие из фасцикулярных на почве дистрофических изменений. К последним особенно склонны невриномы слухового нерва. Ретикулярные структуры, кистозное превращение, наличие псевдоксантомных клеток, расстройства кровообращения, заместительные разрастания соединительной ткани создают в каждой невриноме чрезвычайно пеструю картину, лишающую смысла предлагавшиеся ранее деления на гистологические типы. Невриномы периферических нервов содержат нередко большое количество коллагеновых волокон (отсюда наименование «нейрофиброма»). До сих пор остается неясным, встречаются ли злокачественные невриномы.