Астроцитома — ProfMedik Медицинский Портал

Астроцитома

Астроцитома составляет около 40% глиом.

Возраст, пол. Встречается преимущественно между 20 и 30 годами, несколько чаще у мужчин.

Внешний вид. Серо-розовая опухоль, без четких границ, переходящая в вещество мозга. Соответственно двум типам нормальной глии она может быть плотной (фибриллярная астроцитома) или более мягкой (протоплазматическая астроцитома). Часто содержит кистозные полости.

Локализация. Особенно часто поражаются передние отделы лобной доли, кора островка, полюс височной доли (вся эта группа составляет 2/5 опухолей большого мозга), зрительный бугор, четверохолмие, средняя линия (по преимуществу) мозжечка (см. Полярная спонгиобластома), дорсальные и дорсолатеральные отделы продолговатого и спинного мозга. Астроцитомы больших полушарий склонны к инфильтративному росту без деструкции. Встречаются диффузные астроцитомы, занимающие белое вещество всего полушария.

Микроскопическая характеристика:

а) Протоплазматическая астроцитома: в рыхлой, слабо красящейся протоплазматической массе с небольшой плотностью разбросаны средней величины овальные светлые ядра с тонкой ядерной мембраной и нежной хроматиновой зернистостью. Иногда ядра лежат в центре перекладин сетчатых структур. На кахалевских препаратах опухолевые элементы представляются звездчатыми клетками с многочисленными отростками. Сосуды капиллярного типа близки по строению к нормальным, немногочисленны.

б) Фибриллярная астроцитома характеризуется на обзорном препарате редкими, вытянутыми или неправильных очертаний ядрами, лежащими среди плотной глиальной волокнистости, отчетливо выявляемой только специальными окрасками. Волокна образуют пучки, беспорядочно переплетаются, нередко грубы. На пикрофуксиновых препаратах они желто-золотистого цвета. Сосудов очень мало.

Нередки смешанные астроцитомы, составленные из астроцитов обоих типов. Встречаются астроцитомы с полиморфными клетками, обладающими атипическими, нередко крупными ядрами и протоплазматическими телами, густо красящимися эозином. Называются такие астроцитомы полиморфноклеточными. Без других признаков (изменение характера и темпа роста опухоли, изменения сосудов) говорить о малигнизации в этих случаях нужно очень осторожно.

Опухоли с ясными признаками малигнизации — дедифференцирующиеся астроцитомы — могут представлять в этом отношении целую гамму переходов, сливаясь с мультиформными спонгиобластомами. Такая малигнизация не представляет редкости для одной и той же опухоли в течение болезни. Дедифференцирующиеся астроцитомы отличаются большей плотноклеточностью, полиморфизмом, появлением митозов. Характерны реактивные изменения сосудов в виде пролиферации их эндотелия, а затем и адвентиции, появление периваскулярных инфильтратов, нередко новообразование сосудов с формированием сосудистых клубочков; как и полиморфизм, сами по себе сосудистые изменения не всегда свидетельствуют о малигнизации, так как они могут встречаться вблизи очагов дистрофии опухолевой ткани.

Астробластомы — астроцитарные опухоли, характеризуемые тенденцией к перпваскулярному расположению клеток с прикреплением одного из отростков в виде грубой ножки к стенке сосуда. Тело клетки атипично, отростков мало, они коротки. Выделение астробластом в самостоятельную группу почти никем уже не поддерживается; так называемые астробласты — скорее вариант атипических клеток дифференцирующейся астроцитомы.